中醫(yī)辨證分型治療反流性食管炎66例臨床療效觀察

張燕梅

內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

反流性食管炎是因胃、十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管而引起食管黏膜充血、水腫，甚至糜爛等炎性改變的疾病。臨床以胸骨后或劍突下燒灼感、燒灼樣疼痛、吞咽困難、反酸為主要癥狀。發(fā)病年齡以40～60歲多見。發(fā)病原因[1]一般認(rèn)為與食管下端括約肌功能障礙、反流物對食管黏膜的損害及食管對反流物消除能力下降有關(guān)。治療的目的在于消除癥狀、減少復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。本病屬于中醫(yī)[2]“噎膈”、“胸痛”、“反酸”等范疇，治療多以疏肝理氣、和胃降逆為主。2007年5月～2011年5月我院對就診的患者根據(jù)病型施以中醫(yī)治療[3]，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2007年5月～2011年5月來我院經(jīng)檢查確診為反流性食管炎的患者66例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，其中，男34例，女32例；患者年齡27～65歲，平均48.9歲；病程為2個(gè)月～1年。所有就診患者均有胸骨后燒灼感或燒灼樣疼痛，反胃、反酸癥狀，以胃鏡、食管鋇劑X線檢查輔助食管滴酸試驗(yàn)為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。排除消化道潰瘍、癌變、心臟病、糖尿病及哮喘等病，并且無消化道手術(shù)史患者。我院對就診患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，根據(jù)分型結(jié)果將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組各33例。分型與分組結(jié)果如下：氣郁痰阻型患者20例，其中實(shí)驗(yàn)組10例，對照組10例；肝胃郁熱型患者26例，其中實(shí)驗(yàn)組13例，對照組13例；瘀血阻絡(luò)型患者20例，其中實(shí)驗(yàn)組10例，對照組10例。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度及分型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療過程中禁止服用與實(shí)驗(yàn)有關(guān)的藥物。

1.2 治療方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，患者口服西咪替丁400 mg/次，每日2次，每月為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)分型進(jìn)行中醫(yī)治療，將中藥用水煎煮，每日1次服用200 mL，每月為1個(gè)療程。①證型：氣郁痰阻型，表現(xiàn)胸脘痞悶，胸骨后疼痛或覺吞咽梗噎不順，暖氣，隨情志變化而癥狀加重。舌苔薄膩，脈弦滑。治法：疏肝理氣，開郁化痰。方藥：半夏厚樸湯加減。方藥組成：制半夏10 g、厚樸10 g、茯苓12 g、紫蘇梗10 g、郁金10 g、陳皮6 g、甘草5 g、桔梗5 g。加減：胸悶胸痛，加瓜萎、枳殼；噯氣頻作，加旋覆花（包煎）、代赭石（先煎）；吞咽梗噎，加威靈仙、急性子。②證型：肝胃郁熱型，表現(xiàn)劍突下或胸骨后燒灼感或燒灼樣疼痛，噯氣、反酸、口苦口干，大便干結(jié)，性情急躁易怒。舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)。方藥：左金丸加味。方藥組成：黃連3 g、吳茱萸1 g、烏賊骨15 g、浙貝母10 g、青皮6 g、延胡索10 g、川楝子10 g、白芍15 g、甘草5 g。加減：大便干結(jié)，加生大黃；噯氣較著，加枳殼、竹茹、陳皮；火郁傷陰，口干舌燥，加麥冬、北沙參、石斛。③證型：瘀血阻絡(luò)型，表現(xiàn)胸骨后針刺樣疼痛，痛處固定，入夜加重，痛引肩背，或有吞咽困難。舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：血府逐瘀湯加減。方藥組成：當(dāng)歸10 g、干地黃10 g、桃仁10 g、紅花6 g、川芎10 g、赤芍15 g、絲瓜絡(luò)6 g、甘草5 g。加減：疼痛較劇，加丹參、檀香（后下）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有典型的反流性食管炎的癥狀，如明顯燒灼感、反酸、胸骨后灼痛等。②胃鏡診斷及分級：0級，正常（可有組織學(xué)改變）；Ⅰ級，食管黏膜點(diǎn)狀或條狀充血；Ⅱ級，有條狀充血、糜爛、并有融合但非全周性潰瘍；Ⅲ級，病變廣泛、充血、糜爛融合成全周性；③排除消化道潰瘍、癌變、心臟病、糖尿病及哮喘等病，并且無消化道手術(shù)史。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀完全消除或顯著改善，胃鏡復(fù)查未見反流，且黏膜炎癥表現(xiàn)與治療前對比正常或明顯好轉(zhuǎn)。有效：癥狀有所改善，內(nèi)鏡下見反流少，黏膜炎癥表現(xiàn)較前減退或范圍縮小。無效：癥狀略有改善或無好轉(zhuǎn)，胃黏膜表現(xiàn)無改善。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對所得數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)辨證分型治療療效分析

以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，將患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型后，按照各類型疾病特點(diǎn)對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行辨證施治。其中實(shí)驗(yàn)組中氣郁痰阻型10例，總有效9例，總有效率為90.00%；肝胃郁熱型13例，總有效11例，總有效率為84.62%；瘀血阻絡(luò)型10例，總有效9例，總有效率為90.00%，治療各組治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 中醫(yī)辨證分析治療療效分析（例）

2.2 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行中醫(yī)辨證施治，對照組進(jìn)行常規(guī)治療。經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，33例實(shí)驗(yàn)組患者總有效29例，總有效率為87.88%；而33例對照組患者，總有效24例，總有效率為72.73%，說明與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組臨床療效顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（例）

3 討論

反流性食管炎是食管炎中最為常見的多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在食管，而食管的功能是通過蠕動(dòng)將食物團(tuán)運(yùn)進(jìn)胃中，為傳化物而不藏，以通降為順，故當(dāng)屬“六腑”范疇。

根據(jù)辨證治療本病病因病機(jī)以飲食不節(jié)、情志失調(diào)兩種多見，初期多實(shí)證，以肝氣犯胃或肝胃郁熱為多，中期以陰津受損、痰（濕）熱阻滯為主，后期以胃陰虧損或痰瘀互結(jié)為主。其病位在食管，重點(diǎn)在胃，但與肝、脾關(guān)系密切[4-5]。胃失和降，胃氣上逆是其基本病機(jī)[6]。情志失調(diào)，肝氣犯胃是其病理特點(diǎn)，痰阻血瘀、胃陰虧損為其最后的病理轉(zhuǎn)歸[7]。

本研究自2007年5月～2011年5月，將就診66例反流性食管炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行中醫(yī)分型治療，對待氣郁痰阻型患者以疏肝理氣、開郁化痰為主；對待肝胃郁熱型患者以疏肝清熱、和胃降逆為主；對待瘀血阻絡(luò)型患者以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過中醫(yī)辨證施治后，氣郁痰阻型總有效率為90.00%，肝胃郁熱型總有效率為84.62%，瘀血阻絡(luò)型總有效率為90.00%，各組治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者總有效29例，總有效率為87.88%；而對照組患者總有效例為24例，總有效率為72.73%，說明對照組相比，實(shí)驗(yàn)組臨床療效顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，按照中醫(yī)分型對反流性食管炎進(jìn)行辨證施治，治愈率高，是一種有前景的治療方法。

[1]陳慶利，孫志廣.反流性食管炎的中醫(yī)藥研究近況[J].光明中醫(yī)，2010，25（2）：334-335.

[2]趙健.經(jīng)方治療反流性食管炎實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（4）：365-367.

[3]李美霞，金小晶.中醫(yī)藥治療反流性食管炎研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（2）：215-216.

[4]陸婷婷，徐進(jìn)康.反流性食管炎與肝胃關(guān)系的探討[J].黑龍江中醫(yī)藥，2010，16（1）：61-62.

[5]梁聚民.肝胃郁熱型反流性食管炎251例分析[J].甘肅中醫(yī)，2011,24（1）：26-27.

[6]陳仲勤，康建華，梁景強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎的臨床優(yōu)勢觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（10）：16-17.

[7]丁有榮.柴胡舒肝散加味治療反流性食管炎22例療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（6）：51，53.