球囊椎體成形術治療老年骨質疏松胸腰椎椎體壓縮性骨折的42例臨床觀察

賀東煌 房修椢 張可帥

1.內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院骨一科，內蒙古包頭 014010；2.解放軍第四六三醫院急診科，遼寧沈陽 110042；3.解放軍第四六三醫院神經外科，遼寧沈陽 110042

骨質疏松癥是現今我國老齡化社會的一個重要問題，骨質疏松性椎體壓縮性骨折十分常見，其最主要的表現為進行性后凸畸形、脊髓塌陷、疼痛，對患者的生活質量、心理健康、身體活動以及壽命都產生了十分嚴重的影響[1-2]。經皮球囊椎體成形術是一種微創骨折復位術，該技術有著操作簡單，創傷小，疼痛緩解迅速，患者能夠早期下床活動，不破壞脊柱的穩定性，出血較少，恢復十分快的優點[3]。本文筆者就球囊椎體成形術治療老年骨質疏松椎體胸腰椎椎體壓縮性骨折的治療效果進行研究，現將結果總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2006年2月～2011年1月于內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院進行治療的84例老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者為研究對象，將其隨機分為A組（球囊椎體成形術組）42例和B組（椎弓根釘椎體成形術組）42例，A組（球囊椎體成形術組）42例患者中，男27例，女15例，年齡56～79歲，平均（63.5±2.1）歲。B組（椎弓根釘椎體成形術組）42例患者中，男24例，女18例，年齡55～76歲，平均（65.2±2.7）歲。兩組患者在性別、年齡等各項資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

A組患者筆者采用球囊椎體成形術，具體方法：患者俯臥位，腰背部常規消毒鋪巾，進行局部麻醉，在C臂下找到損傷椎體的椎弓根在皮膚表面上的投影點。經皮應用穿刺針鉆人損傷椎體的椎弓根至椎體前中1/3處左右。將內芯抽出注入非離子碘造影劑進行椎管造影，觀察靜脈反流及有無滲漏。在監視下將骨水泥緩慢注入椎體內。當骨水泥在椎體旁靜脈叢顯影或達到椎體后壁時，停止注射，將穿刺針退至骨皮質后插人針芯，并將穿刺針進行旋轉，俯臥15 min左右可以返回病房。B組筆者采用椎弓根釘椎體成形術。將兩組患者的患者滿意度、疼痛緩解情況、并發癥發生情況進行統計及比較。

1.3 評價標準

臨床效果評價標準：骨密度增加、疼痛癥狀完全緩解為顯效；骨密度有改變、疼痛癥狀有明顯緩解為有效。各方面沒有改善為無效。疼痛緩解總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

將文中所得數據采用軟件SPSS 14.0進行處理，計量資料數據以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

將兩組患者的患者滿意度、疼痛緩解情況、并發癥發生情況進行統計及比較。由表1可見，A組患者的患者滿意度高達97.62%，疼痛緩解總有效率為97.62%，并發癥發生率明顯優于B組（P＜0.05）。

表1 兩組患者的患者滿意度、疼痛緩解情況、并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

骨質疏松椎體壓縮性骨折在老年人中十分常見，在美國每年有70萬以上的椎體病理性壓縮骨折[4]，其中有近三分之一變成慢性疼痛。這些壓縮性骨折往往會引起脊柱的進行性畸形以及生物力學的改變，十分容易造成骨折。由于老年人的骨質疏松，外科手術治療效果不是很理想，傳統保守方法上椎體壓縮性骨折常應用藥物進行治療、充分臥床休息、應用止痛藥以及采用支具等方法進行保守治療，這樣會對骨質疏松和脊柱序列有關系的一系列問題都無濟于事。傳統的手術治療方法是撐開椎體，固定植骨，其缺點是創傷大，手術時間長，不易耐受[5]。目前有報道認為把骨折的局部與骨質疏松癥結合在一起是治療骨質疏松性骨折的關鍵[6]。美國的Reiley等在1994年設計了球囊擴張糾正脊柱后凸畸形的技術，被當時稱為球囊擴張椎體后凸成形術[7]。在1998年廣泛應用于臨床，球囊椎體成形術在治療骨質疏松椎體壓縮性骨折方面能夠緩解患者的疼痛，它的原理是骨水泥聚合放熱使椎體的一部分感覺神經末梢受到破壞，從而使痛閾得到提高。骨水泥固化后能夠使椎體穩定，骨折部位的微小移動得到防止，達到較好的止痛作用。根據臨床文獻報道，球囊椎體成形術在治療骨質疏松性壓縮性骨折方面疼痛的完全緩解率為63%～95%[8]。本文中筆者就球囊椎體成形術治療老年骨質疏松椎體胸腰椎椎體壓縮性骨折的治療效果進行研究，發現A組患者的患者滿意度、疼痛緩解情況、并發癥發生情況明顯優于B組（P＜0.05）。因此筆者認為球囊椎體成形術治療老年骨質疏松胸腰椎椎體壓縮性骨折的治療效果好，而且創傷小，值得臨床推廣應用。

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