抗抑郁劑聯合認知行為治療對抑郁癥患者睡眠及生活質量的影響

謝新鳳

廣西腦科醫院精神科，廣西柳州 545000

隨著現代生活節奏加快及社會壓力增加，抑郁癥發病率逐漸升高。抑郁癥主要臨床特征是顯著而持久的心境低落，且與患者處境不相稱，嚴重者甚至出現自殺想法和行為，具有高患病率、高復發率、高自殺率、高致殘率等特點[1]。抑郁癥患者睡眠障礙較常見，睡眠障礙可加重患者的抑郁狀態，嚴重影響患者康復[2]。抑郁癥治療方法主要有藥物治療、電休克治療和心理治療。本研究的目的在于通過探討抗抑郁劑聯合認知行為治療對抑郁癥患者抑郁狀態、睡眠及生活質量的影響，以期為臨床治療提供治療依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2011年2月本院診治的120例抑郁癥患者為研究對象，其中，男52例，女68例；年齡24～58歲，中位年齡45.3歲。所有患者均符合《美國精神障礙診斷和統計手冊》（第4版）（DSM-Ⅳ）的診斷標準，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均≥17分。排除酒精或藥物濫用者、嚴重軀體殘疾及其他精神疾病者。治療方案經醫院倫理委員會研究通過，且所有患者均簽署知情同意書。將120例患者隨機分為對照組與觀察組，每組各60例，兩組患者在性別、年齡及HAMD評分等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予西酞普蘭口服，初始劑量為10 mg/d，以后根據情況每周遞增劑量，最大量為40 mg/d，療程為6周。觀察組患者在口服西酞普蘭的基礎上，給予認知行為治療，每周1次，共6次。幫助患者識別負性自動式思維和邏輯錯誤，讓患者用實踐檢驗自己的負性自動式思維。根據患者情況制訂活動計劃、進行知識講解、分級安排任務、指導解決問題、制訂治療目標等。要求患者及家屬每日根據情況按計劃表進行日常活動，活動結束后記錄并評分。

1.3 評估指標

干預前及干預后4、8周采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評價比較兩組抑郁狀態、睡眠及生活質量。HAMD共有17項，由專業人員對患者進行評定，分數越高，患者抑郁狀態越嚴重。PSQI共有18項，總分范圍為0～21分，總分>7分為睡眠質量差，總分越高代表患者睡眠質量越差。GQOLI-74共有16個因子64個條目，包括軀體功能、社會功能、心理功能和物質生活4個維度，得分越高，患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；三組間比較采用方差分析；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMD評分及PSQI評分比較

干預前兩組患者HAMD評分及PSQI評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后4、8周，兩組HAMD評分及PSQI評分均明顯下降（P<0.05），但觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、2。

表1 兩組干預前后HAMD評分比較（±s，分）

表1 兩組干預前后HAMD評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP<0.05

組別 例數 治療前 治療后4周 治療后8周F值 P值對照組觀察組60 60 58.37±6.15 59.02±6.36 52.82±5.72 47.35±4.96a 44.61±5.28 37.35±4.26a 8.28 11.27 0.020 0.012

表2 兩組干預前后PSQI評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后PSQI評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP<0.05

組別 例數 治療前 治療后4周 治療后8周F值 P值對照組觀察組60 60 18.28±3.41 18.09±3.27 14.52±3.83 11.82±3.10a 11.08±2.86 8.64±2.01a 7.94 10.26 0.034 0.018

2.2 兩組治療前后GQOLI總分比較

治療前兩組患者GQOLI總分差異無統計學意義（P>0.05），治療后4、8周，兩組患者GQOLI總分均較治療前明顯升高（P<0.05），且觀察組總分顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后GQOLI總分比較（，分）

3 討論

抑郁癥病因復雜，發病機制與神經生化、心理因素、遺傳及社會等因素有關，藥物治療可以緩解抑郁癥患者的情緒和軀體癥狀，認知行為治療可以幫助患者識別并改變認知曲解，矯正其適應不良的行為，改善患者心理適應能力和人際交往能力[3]。

本組結果顯示，兩組患者經過治療后HAMD評分均顯著下降（P<0.05），但觀察組降低較對照組更明顯（P<0.05）。目前研究證實，抑郁癥患者大腦神經突觸間隙5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）等神經遞質含量減少。西酞普蘭是目前國際公認的療效確切、安全性高的新型抗抑郁劑，5-HT再攝取抑制劑[4]。但本研究顯示，單純藥物治療仍有相當一部分抑郁癥患者無法緩解。認知行為治療是基于“認為人的思維對其情感和行為具有決定性作用”的理論而設計的心理治療方法。認知行為療法認為，認知是情感和行為反應的中介，是引起人們情緒和行為發生和改變的原因。通過學習可獲得適應性行為和習慣等行為，同時可以矯正消極反應及不良行為，糾正患者的心理障礙和抑郁情緒[5]。通過認知行為治療可以改變患者錯誤或歪曲的認知，建立健康的認知模式，使患者坦然自己，學會使用正確的思維方式客觀地去看待事物[6]。本研究結果表明，觀察組患者給予認知治療干預后睡眠質量顯著優于對照組（P<0.05）。有研究顯示，90%以上的抑郁患者存在睡眠障礙，睡眠問題是抑郁癥的核心癥狀[7]。睡眠障礙可加重抑郁癥患者消極狀態，影響患者康復。認知療法通過談話技術使患者了解科學的睡眠知識，重新樹立睡眠信念，積極主動地配合治療，從而改善睡眠。

綜上所述，通過認知療法，提高了患者生活處理技能、應對精神應激、人際交往等能力，改變了患者消極自卑、逃避的生活態度，使其積極主動地關心家庭并融入社會生活。相對于單純抗抑郁劑治療，抗抑郁劑聯合認知行為治療可顯著改善患者抑郁狀態，提高睡眠及生活質量。

[1]汪作為，方芳，陳銀娣，等.認知行為干預對抑郁癥患者家屬述情障礙應對方式、生活滿意度及心理健康的影響[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2009，18（9）：799-801.

[2]楊云秀.認知行為治療對抑郁癥患者抑郁狀態和睡眠質量的影響[J].精神醫學雜志，2011，24（2）：134-135.

[3]秦忠智.認知行為治療對老年抑郁癥患者生活質量的影響[J].中國醫藥導報，2010，7（22）：240.

[4]倪榮國，倪愛華.認知行為治療合并西酞普蘭治療抑郁癥的臨床研究[J].中國誤診學雜志，2009，9（27）：6579-6580.

[5]王勝，鄭漢波，汪達山，等.認知行為治療對老年期抑郁癥的輔助治療[J].臨床精神醫學雜志，2010，20（5）：347-348.

[6]甄君，孔梅，周紹輝，等.帕羅西汀聯合認知行為療法治療抑郁癥的臨床研究[J].中華全科醫學，2011，9（10）：1532-1533.

[7]張斌，李雪麗，劉武漢.抑郁癥患者的睡眠結構特征分析[J].中國全科醫學，2011，14（5A）：1486-1488.