早期應用依達拉奉注射液聯合康復治療對急性腦梗死合并肢體功能障礙患者的作用研究

吳江平

河北省涿州市醫院神經內科，河北涿州 072750

近年來，隨著治療技術的不斷進步，急性腦梗死患者的病死率明顯降低，但是，致殘率仍居高不下，許多患者不具備生活自理能力，生活質量嚴重下降，同時給家庭和社會造成沉重的護理負擔，成為臨床急需解決的重大難題之一。為了進一步提高治療效率，促進患者肢體功能恢復，筆者在常規治療的基礎上采用早期應用依達拉奉注射液聯合綜合康復治療措施對78例急性腦梗死合并肢體功能障礙的患者進行治療，取得滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組78例患者均為2009年10月～2011年10月在涿州市醫院進行早期康復治療的急性腦梗死合并肢體功能障礙患者，其中，男42例，女36例，年齡52～78歲，平均（57.4±4.70）歲。對照組78例患者為同期未進行康復治療的同類患者，其中，男40例，女38例，年齡50～79歲，平均（57.9±5.1）歲，兩組患者年齡、病情嚴重程度、合并癥情況等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

確診后兩組均給予常規治療，包括降低顱內壓、腦保護劑、吸氧、抗感染等對癥支持治療。在一般治療的基礎上，觀察組78例患者均早期應用依達拉奉注射液聯合康復治療。確診后立即應用依達拉奉30 mg加入250 mL 0.9% NaCl注射液中靜脈滴注，30 min內滴完，2次/d，14 d為1個療程。康復治療措施如下：

1.2.1 軟癱期康復訓練 A翻身訓練：早期由醫師和護士協助患者進行翻身訓練，逐漸由被動翻身向主動翻身過度，分為向患側翻身和向健側翻身兩種。B橋式運動：①協助患者進行雙腿屈髖，屈膝，雙足平放于治療床上等運動；②抬臀運動。C坐位及坐位平衡訓練。D肩的控制及肩胛帶的運動：目的是恢復患者上肢功能，具體方法為①患者仰臥，治療師用雙手托住患肢，保持伸展外旋位，然后推患者的肩胛向上向前；②雙手握住上舉，讓患者雙手交叉抓握，掌面接觸，用健手帶動患手上舉，伸直患臂[1]。E下肢控制能力訓練：①髖和膝的屈曲或伸髖時的屈膝練習；②踝背屈練習。

1.2.2 痙攣期康復訓練 ①抗痙攣模式：打破由共同運動，聯合反應，異常姿勢構成的異常運動模式，治療師一只手幫助患者把手很好地接觸床面，另一只手抬高肩胛帶，然后要求患者把全部體重移至患側臀部。②盡早負重，如起立床訓練，也可采用四點跪位，雙腿持重重心轉移等訓練。負重訓練是保證患者具備生活自理能力的重要環節，應根據患者具體情況盡早進行負重訓練。③平衡訓練：先從坐位平衡訓練開始，逐步過渡到站立位平衡訓練[2-3]。④步行訓練：從有人攙扶逐步過度扶床，扶拐杖等行走。開始訓練強度不宜過大，應根據患者情況制定治療方案，但是不能間斷，監督患者執行。

1.2.3 生活能力訓練 患者恢復到一定程度后，進行穿衣、洗漱、進食等日常生活訓練等及患側手指操作訓練如磨砂板練習、滾筒練習、擰螺絲練習等，每次15～30 min，每天2～4次。

1.3 療效判定

采用Fugl-meyer量表對患者上下肢功能進行評價，患者生存質量評價采用QOL-35量表進行評價。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用u檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 上下肢功能評價

采用Fugl-meyer量表對患者上下肢功能進行評價，由表1數據可見，觀察組患者肢體功能評分結果明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 急性腦梗死合并肢體功能障礙患者Fugl-meyer評分比較（±s，分）

表1 急性腦梗死合并肢體功能障礙患者Fugl-meyer評分比較（±s，分）

組別 1個月上肢 下肢3個月上肢 下肢觀察組（n=78）對照組（n=78）u值P值37.2±11.4 30.1±13.3 6.679 0.022 16.2±6.7 14.2±7.1 4.832 0.031 50.7±8.3 41.6±12.7 12.467 0.000 25.2±4.4 20.9±5.3 8.409 0.016

2.2 生存質量評價

急性腦梗死合并肢體功能障礙患者生存質量評價采用QOL-35量表進行評價，QOL-35評分于治療3個月后進行。由表2數據可見，觀察組患者生活質量評分結果明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 急性腦梗死合并肢體功能障礙患者QOL-35評分比較（±s，分）

表2 急性腦梗死合并肢體功能障礙患者QOL-35評分比較（±s，分）

組別QOL-35評分總分 一般健康與生活質量獨立生活能力心理功能 社會功能 生活環境觀察組（n=78）對照組（n=78）u值P值52±12 47±13 7.509 0.004 57±7 51±10 11.401 0 61±9 49±11 12.853 0 52±12 43±14 10.342 0 57±13 48±14 10.784 0 56±11 51±13 7.307 0

3 討論

隨著我國居民飲食習慣的改變和社會生活節奏的加快，高血壓、高脂血癥、糖尿病等慢性疾病的發病率呈逐年上升趨勢，在綜合致病因素的作用下，急性腦梗死的發病率也一直居高不下，急性腦死致殘患者的康復治療成為臨床面臨的一個重要課題。在降低顱內壓等治療的基礎上，早期應用腦保護治療可有效降低早期中樞神經系統損傷，從而使控制患者神經功能障礙成為可能[4]。依達拉奉是一種高效的自由基清除劑，早期應用可有效對抗腦梗死患者早期因N-乙酰門冬氨酸減少引起的損傷作用，并達到抑制梗死灶周圍局部腦血流量減少的作用，抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷，從而有效阻止病情進展，為臨床進一步治療爭取時間[5-6]。

在早期應用依達拉奉治療的同時，根據患者情況早期采取規范的康復治療措施，可有效促進患者肢體功能恢復，提高患者生存質量，從而有效減輕社會和家庭治療和護理負擔[7-8]。康復治療程序復雜，費用相對較高，且患者痛苦大，難以堅持，且許多患者和家屬存在錯誤認識是導致目前，康復治療難以廣泛推廣的的重要原因，所以，在常規治療的同時，對患者及其家屬進行針對性的健康教育，使其認識到康復治療的重要性，并積極配合治療，對患者的術后恢復具有重要意義。

本研究結果顯示，經過規范的早期康復治療后，觀察組患者Fugl-meyer評分結果和QOL-35評分結果明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。說明早期康復治療可有效促進患者肢體功能恢復，提高患者生存質量，值得臨床推廣。

綜上所述，早期康復治療有助于患者肢體功能恢復和生存質量提升，值得臨床推廣。

[1]陸赟，江麗娟，趙燕萍.多學科合作康復治療對腦卒中偏癱的療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13（25）：155-156.

[2]楊茂順.社區康復治療對腦卒中患者生活質量的影響[J].黑龍江醫藥，2011，24（3）：466-467.

[3]趙婷.康復治療對腦卒中偏癱患者上肢功能的恢復情況[J].中國醫藥指南，2011，9（13）：120-121.

[4]Feng S，Yang Q，Liu M，et al.Edaravone for acute ischaemic stroke[J].Cochrane Database Syst Rev，2011，12：CD007230.

[5]Munakata A，Ohkuma H，Shimamura N.Effect of a free radical scavenger，edaravone，on free radical reactions：related signal transduction and cerebral vasospasm in the rabbit subarachnoid hemorrhage model[J].Acta Neurochir Suppl，2011，110（2）：17-22.

[6]Hamaishi M，Orihashi K，Isaka M，et al.Low-dose edaravone injection into the clamped aorta prevents ischemic spinal cord injury[J].Ann Vasc Surg，2009，23（1）：128-135.

[7]李迎光，李志君，李小軍.早期部分減重步行訓練聯合常規康復治療對腦卒中偏癱患者步行功能的影響[J].鄭州大學學報，2011，46（1）：160-162.

[8]田錦芳.早期康復治療對腦卒中患者肢體運動功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（8）：59-60.