多層螺旋CT低劑量胸部掃描對肺結(jié)節(jié)的診斷分析

王志平 周 海 徐 冰

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院放射科，北京 100050

肺結(jié)節(jié)病的發(fā)病機制目前尚不十分清楚，其是一種可侵犯全身系統(tǒng)的慢性疾病。大多數(shù)學(xué)者認為，肺結(jié)節(jié)病是一種與細胞內(nèi)免疫功能與體液功能紊亂有關(guān)的疾病[1]，非干酪樣壞死性肉芽腫為其基本病變[2]。肺結(jié)節(jié)的檢出是診斷該病的有效依據(jù)，目前對于肺結(jié)節(jié)形態(tài)的研究，國內(nèi)報道較少。筆者為探討多層螺旋CT低劑量掃描肺結(jié)節(jié)的特征和邊緣征象與常規(guī)劑量掃描的異同，對本院2010年5月～2011年12月行CT掃描發(fā)現(xiàn)的50例肺結(jié)節(jié)病患者的影像學(xué)資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年5月～2011年12月行CT掃描發(fā)現(xiàn)的50例肺結(jié)節(jié)病患者，共有結(jié)節(jié)68枚，其中，男33例，女17例；年齡最大72歲，最小為22歲，平均45.8歲。所有患者均經(jīng)CT掃描、手術(shù)或肺穿刺活檢證實為肺結(jié)節(jié)病。

1.2 肺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者肺內(nèi)有圓形或類圓形的局灶性密度增高影，其長寬徑之比＜2；②肺結(jié)節(jié)個數(shù)≤3枚；③排除直徑＞30 mm的肺結(jié)節(jié)。

1.3 方法

50例患者均進行常規(guī)劑量的和低劑量的胸部CT掃描。所有操作均由相同的兩名經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生進行。

1.3.1 常規(guī)劑量掃描 應(yīng)用64層螺旋CT掃描儀（GE公司生產(chǎn)），采用常規(guī)劑量的掃描參數(shù)對患者進行胸部掃描，管電流為150 mA，電壓為120千伏，重建層厚為5 mm，層距5 mm，螺距1.0，重建矩陣為512×512。掃描順序：從肺底至肺尖。

1.3.2 低劑量掃描 所有患者進行常規(guī)劑量掃描后，告知患者再進行1次低劑量掃描，并取得患者同意。患者采用仰臥位。參數(shù)設(shè)定：低劑量掃描管電流為30 mA，電壓為120千伏，重建層厚為5 mm，層距5 mm，螺距1.0，重建矩陣為512×512。掃描范圍和順序與常規(guī)劑量掃描相同。

1.3.3 圖像處理 于GEAW 4.4工作站對所有圖像進行處理，肺窗：窗位-60 Hu，窗寬1 000 Hu；縱膈：窗位35 Hu，窗寬320 Hu。由兩名經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生進行圖像處理，并記錄相關(guān)信息：結(jié)節(jié)密度、數(shù)量、大小、征象等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同劑量掃描肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征

本組50例患者，兩種劑量檢測方法均檢查出結(jié)節(jié)68枚，不同劑量掃描所見肺結(jié)節(jié)影像見圖1、2。兩種劑量下患者的肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征見表1。

由表1可見，不同劑量掃描肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

圖1 常規(guī)劑量掃描圖

圖2 低劑量掃描圖

表1 兩種劑量掃描肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征（例）

2.2 不同劑量掃描肺結(jié)節(jié)大小比較

常規(guī)劑量掃描測量肺結(jié)節(jié)直徑為（11.2±6.5）mm，低劑量掃描測量肺結(jié)節(jié)直徑為（11.3±6.1）mm，兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肺結(jié)節(jié)是由肺部炎癥、肺癌等多種疾病導(dǎo)致的肺部病變[3]，對肺結(jié)節(jié)的早期發(fā)現(xiàn)和診斷是提高患者生存率的關(guān)鍵因素，目前CT是分析肺結(jié)節(jié)的重要手段[4]，其陽性檢出率高于普通X線胸片，但同時CT檢查的輻射劑量對人體的危害也高于普通X線胸片檢查，目前對于CT檢查劑量的爭議已經(jīng)成為影像學(xué)研究的熱點。

低劑量CT的概念于1990年首次提出，胸部低劑量CT掃描使人體所受的輻射劑量大大降低[5]，不僅降低了成本，且很大程度的減少了輻射給患者帶來的損害。低劑量胸部CT掃描只是降低了管電流，許多研究證實，這并不影響肺部各種征象顯示的結(jié)果[6-8]。肺結(jié)節(jié)的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和定性對預(yù)后至關(guān)重要。對于難于定向的肺結(jié)節(jié)，可進行CT隨診，根據(jù)肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)變化進行判斷。本研究中兩種劑量檢測方法均檢查出結(jié)節(jié)68枚，低劑量掃描檢測鈣化、空洞、毛刺征、分葉征、支氣管征和胸膜粘連征等肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)的結(jié)果與常規(guī)劑量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；常規(guī)劑量掃描測量肺結(jié)節(jié)直徑為（11.2±6.5）mm，低劑量掃描測量肺結(jié)節(jié)直徑為（11.3±6.1）mm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，低劑量CT掃描與常規(guī)劑量CT掃描的檢測價值相同。

綜上所述，CT低劑量胸部掃描與常規(guī)掃描的價值等同，且低劑量CT掃描對患者的輻射危害性小，更適合用于肺結(jié)節(jié)的初步診斷和隨診，提示低劑量CT用于肺結(jié)節(jié)的診斷是可行的，可以推廣應(yīng)用。

[1]吳曉華，馬大慶，張忠嘉，等.多層螺旋CT胸部低劑量掃描發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].中華放射學(xué)雜志，2004，38（7）：767-770.

[2]趙勝利，黃楚昌.16層螺旋CT低劑量胸部掃描的價值研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2011，20（1）：1-3.

[3]朱天照，唐光健，蔣學(xué)祥.低劑量螺旋CT肺結(jié)節(jié)掃描與常規(guī)劑量CT的對照研究[J].中華放射學(xué)雜志，2004，38（4）：428-431.

[4]Zhu X，Yu I，Huang Z，et al.Low dose chest CT optimizing radiation protection for patients[J].AJR，2004，183（3）：809-816.

[5]史燕杰，張曉錦，李劍穎，等.多排低劑量螺旋CT鑒別肺結(jié)節(jié)：兩種重建層厚比較[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，11（8）：1477-1480.

[6]Karabulut N，TorüM，Gelebek V，et al.Comparison of low-dose and standard-dose helical CT in the evaluation of pulmonary nodules[J].Eur Radiol，2002，12（11）：2764-2769.

[7]Swensen SJ，Jett JR，Hartman TE，et al.Lung cancer screening with CT：Mayo Clinic experience[J].Radiology，2003，226：756-761.

[8]Gierada DS，Pilgram TK，F(xiàn)ord M，et al.Lung Cancer：Interobserver agreement on interpretation of pulmonary findings at low-dose CT screening[J].Radiology，2008，246（1）：265-272.