多層螺旋CT低劑量胸部掃描對肺結節的診斷分析

王志平 周 海 徐 冰

首都醫科大學附屬北京天壇醫院放射科，北京 100050

肺結節病的發病機制目前尚不十分清楚，其是一種可侵犯全身系統的慢性疾病。大多數學者認為，肺結節病是一種與細胞內免疫功能與體液功能紊亂有關的疾病[1]，非干酪樣壞死性肉芽腫為其基本病變[2]。肺結節的檢出是診斷該病的有效依據，目前對于肺結節形態的研究，國內報道較少。筆者為探討多層螺旋CT低劑量掃描肺結節的特征和邊緣征象與常規劑量掃描的異同，對本院2010年5月～2011年12月行CT掃描發現的50例肺結節病患者的影像學資料進行回顧性分析，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年5月～2011年12月行CT掃描發現的50例肺結節病患者，共有結節68枚，其中，男33例，女17例；年齡最大72歲，最小為22歲，平均45.8歲。所有患者均經CT掃描、手術或肺穿刺活檢證實為肺結節病。

1.2 肺結節的診斷標準

①患者肺內有圓形或類圓形的局灶性密度增高影，其長寬徑之比＜2；②肺結節個數≤3枚；③排除直徑＞30 mm的肺結節。

1.3 方法

50例患者均進行常規劑量的和低劑量的胸部CT掃描。所有操作均由相同的兩名經驗豐富的高年資醫生進行。

1.3.1 常規劑量掃描 應用64層螺旋CT掃描儀（GE公司生產），采用常規劑量的掃描參數對患者進行胸部掃描，管電流為150 mA，電壓為120千伏，重建層厚為5 mm，層距5 mm，螺距1.0，重建矩陣為512×512。掃描順序：從肺底至肺尖。

1.3.2 低劑量掃描 所有患者進行常規劑量掃描后，告知患者再進行1次低劑量掃描，并取得患者同意。患者采用仰臥位。參數設定：低劑量掃描管電流為30 mA，電壓為120千伏，重建層厚為5 mm，層距5 mm，螺距1.0，重建矩陣為512×512。掃描范圍和順序與常規劑量掃描相同。

1.3.3 圖像處理 于GEAW 4.4工作站對所有圖像進行處理，肺窗：窗位-60 Hu，窗寬1 000 Hu；縱膈：窗位35 Hu，窗寬320 Hu。由兩名經驗豐富的高年資醫生進行圖像處理，并記錄相關信息：結節密度、數量、大小、征象等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同劑量掃描肺結節形態學特征

本組50例患者，兩種劑量檢測方法均檢查出結節68枚，不同劑量掃描所見肺結節影像見圖1、2。兩種劑量下患者的肺結節形態學特征見表1。

由表1可見，不同劑量掃描肺結節形態學特征比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

圖1 常規劑量掃描圖

圖2 低劑量掃描圖

表1 兩種劑量掃描肺結節形態學特征（例）

2.2 不同劑量掃描肺結節大小比較

常規劑量掃描測量肺結節直徑為（11.2±6.5）mm，低劑量掃描測量肺結節直徑為（11.3±6.1）mm，兩者比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

肺結節是由肺部炎癥、肺癌等多種疾病導致的肺部病變[3]，對肺結節的早期發現和診斷是提高患者生存率的關鍵因素，目前CT是分析肺結節的重要手段[4]，其陽性檢出率高于普通X線胸片，但同時CT檢查的輻射劑量對人體的危害也高于普通X線胸片檢查，目前對于CT檢查劑量的爭議已經成為影像學研究的熱點。

低劑量CT的概念于1990年首次提出，胸部低劑量CT掃描使人體所受的輻射劑量大大降低[5]，不僅降低了成本，且很大程度的減少了輻射給患者帶來的損害。低劑量胸部CT掃描只是降低了管電流，許多研究證實，這并不影響肺部各種征象顯示的結果[6-8]。肺結節的早期發現、診斷和定性對預后至關重要。對于難于定向的肺結節，可進行CT隨診，根據肺結節的影像學變化進行判斷。本研究中兩種劑量檢測方法均檢查出結節68枚，低劑量掃描檢測鈣化、空洞、毛刺征、分葉征、支氣管征和胸膜粘連征等肺結節形態學的結果與常規劑量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；常規劑量掃描測量肺結節直徑為（11.2±6.5）mm，低劑量掃描測量肺結節直徑為（11.3±6.1）mm，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，低劑量CT掃描與常規劑量CT掃描的檢測價值相同。

綜上所述，CT低劑量胸部掃描與常規掃描的價值等同，且低劑量CT掃描對患者的輻射危害性小，更適合用于肺結節的初步診斷和隨診，提示低劑量CT用于肺結節的診斷是可行的，可以推廣應用。

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