腰椎間盤突出癥手術(shù)中預(yù)存式自體輸血的應(yīng)用研究

周 丹

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院輸血科，北京 100048

輸血是外科手術(shù)中保證患者血循環(huán)正常的一種技術(shù)手段，目前隨著血液檢查及存儲(chǔ)技術(shù)的進(jìn)步，異體輸血的安全性較之前明顯提高，但某些病原體的窗口期仍然無法檢驗(yàn)，導(dǎo)致輸血或手術(shù)中出現(xiàn)病毒感染[1]。自體輸血是近年來實(shí)行的一種輸血技術(shù)，術(shù)前定期分次采集患者全血，術(shù)中需要進(jìn)行輸血時(shí)進(jìn)行自體血液回輸。本文筆者對(duì)本院腰椎間盤手術(shù)中采用自體及異體輸血的患者資料，分析比較預(yù)存式自體輸血的優(yōu)劣，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2009年6月～2011年12月解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院腰椎間盤突出患者中選擇60例術(shù)中輸血患者的資料，其中，男36例，女24例，其中30例患者采用預(yù)存式自體輸血（觀察組），另外30例患者采用常規(guī)方式輸血（對(duì)照組），兩組均在全身麻醉下行椎間盤摘除術(shù)及椎弓根固定，兩組術(shù)前一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組麻醉及手術(shù)方式相同，觀察組采用自體預(yù)存輸血，按照預(yù)存自體輸標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者無感染且紅細(xì)胞比容≥30%，血小板計(jì)數(shù)大于100×109/L，血紅蛋白大于100 g/L，血清總蛋白在正常范圍內(nèi)，血壓無明顯異常，其中90 mm Hg＜收縮壓＜120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓小于100 mm Hg。擇期手術(shù)前2周開始采血，肘靜脈抽血每3～4天1次，每次可采300～400 mL，直到術(shù)前3 d為止，自體血預(yù)存者必須每日補(bǔ)充鐵劑，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持。預(yù)先采集的血液經(jīng)CPDA抗凝處理后保存于血液科，設(shè)置保存溫度為4℃。圍術(shù)期患者需要輸血時(shí)，提前取出血液，防止血液溫度過低，核對(duì)患者資料后進(jìn)行自體血液回輸。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)異體輸血。觀察記錄兩組患者術(shù)中出血量及輸血量，記錄有無輸血不良反應(yīng)，術(shù)后1周內(nèi)檢查患者血常規(guī)指標(biāo)并記錄。

表1 兩組患者術(shù)前一般資料比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)前一般資料比較（±s）

組別 例數(shù)性別（男/女，例）年齡（歲）節(jié)段（例）L2～3 L4～5血常規(guī)WBC（×109/L）RBC（×1012/L）PLT（×109/L）HB（g/L）觀察組對(duì)照組t/χ2值P值30 30 19/11 17/13 1.134>0.05 43.5±13.2 45.2±14.7 0.916>0.05 10 9 0.731>0.05 20 21 7.3±1.7 7.1±2.4 1.027>0.05 4.8±0.6 4.6±0.8 0.945>0.05 215.5±43.8 213.7±48.4 1.482>0.05 144.2±15.3 142.6±19.5 1.106>0.05

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組記錄的數(shù)據(jù)均輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血、輸血量及不良反應(yīng)比較

兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.024，P>0.05），對(duì)照組患者異體輸血量與觀察組自體輸血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.139，P>0.05），對(duì)照組5例患者出現(xiàn)皮疹、低熱等不良反應(yīng)，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)；觀察組1例患者自體輸血后出現(xiàn)心率降低，可能與迷走神經(jīng)反應(yīng)有關(guān)，未經(jīng)處理后自行好轉(zhuǎn)，兩組不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.383，P<0.05）。見表2。

表2 兩組出血、輸血量及不良反應(yīng)比較（±s）

表2 兩組出血、輸血量及不良反應(yīng)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）輸血量（mL）輸血反應(yīng)（例）觀察組對(duì)照組t/χ2值P值30 30 560±200 600±220 1.024>0.05 380±140 390±180 1.139>0.05 15 4.383<0.05

2.2 兩組術(shù)后1周內(nèi)血常規(guī)比較

兩組術(shù)前血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），輸血3 d后白細(xì)胞較術(shù)前升高，血小板較術(shù)前降低，血紅蛋白降低，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3、7 d血紅蛋白、血小板均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組輸血前后血常規(guī)情況比較（±s）

表3 兩組輸血前后血常規(guī)情況比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，aP<0.05

組別 時(shí)間 紅細(xì)胞（×1012/L）白細(xì)胞（×109/L）血小板（×109/L）血紅蛋白（g/L）觀察組對(duì)照組術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d 4.8±0.6 4.2±0.8 4.1±0.7 4.6±0.8 3.9±0.9 3.8±1.1 7.3±1.7 14.2±4.9*9.5±2.9*7.1±2.4 14.7±5.2*9.4±2.3*215.5±43.8 190.3±39.4*a 246.7±60.8*a 213.7±48.4 172.4±48.7*196.8±63.5*144.2±15.3 122.8±21.4*a 123.7±22.0*a 142.6±19.5 110.1±26.8*113.4±24.6*

3 討論

3.1 概述

自體輸血是近年來實(shí)行的一種新的輸血概念，是指當(dāng)患者需要輸血時(shí)，輸入自己預(yù)先儲(chǔ)存的血液或失血回收的血液。預(yù)存式自體輸血是指擇期手術(shù)患者估計(jì)術(shù)中出血量較大需予輸血者，擇期手術(shù)前預(yù)先采血并存儲(chǔ)以備手術(shù)之需[3-4]。目前，所有年齡組的患者包括患有心臟病者均可以安全地進(jìn)行術(shù)前自體血預(yù)存，發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)率為7.4%，以迷走神經(jīng)反應(yīng)（低血壓和心動(dòng)過緩）為最常見[5]，本文觀察組患者出現(xiàn)1例自體輸血后心率減低現(xiàn)象就是輸血導(dǎo)致的迷走神經(jīng)反應(yīng)引起。

3.2 預(yù)存式自體輸血的優(yōu)勢(shì)

①避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等，目前隨著血液檢測(cè)及保存技術(shù)的進(jìn)步，異體輸血的安全性明顯提高，但是某些經(jīng)血液傳播疾病的窗口期仍無法經(jīng)血液檢測(cè)，自體輸血可避免該類疾病的傳播[6]。②避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)，避免同種異體輸血引起的差錯(cuò)事故。本文對(duì)照組5例患者出現(xiàn)異體輸血導(dǎo)致的發(fā)熱皮疹等不良反應(yīng)，而對(duì)照組僅出現(xiàn)1例心動(dòng)過緩，證實(shí)了自體輸血在減少不良反應(yīng)方面的有效性。③術(shù)前反復(fù)采血，可刺激紅細(xì)胞再生，使患者術(shù)后造血速度比術(shù)前加快[7]；本文兩組患者術(shù)前血常規(guī)無差異，術(shù)后3 d血小板、血紅蛋白均較術(shù)前降低，但兩組術(shù)后7 d血小板、血紅蛋白均回升，但觀察組明顯高于對(duì)照組水平，尤其是觀察組血小板甚至略高于術(shù)前水平。④自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾，雖然血液是一種可再生資源，但不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在血源緊張的現(xiàn)象，尤其是血型特殊的患者，配對(duì)困難。自體輸血可有效減少血庫用血量，減少血液資源浪費(fèi)。

3.3 預(yù)存式輸血在椎間盤突出手術(shù)中的應(yīng)用

椎間盤突出患者手術(shù)時(shí)間長，出血量多，術(shù)中多需要輸血，有研究統(tǒng)計(jì)椎間盤突出手術(shù)患者平均術(shù)中異體血輸入量達(dá)700 mL。因此該類患者采用自體輸血可有效節(jié)省血液資源，減少不良反應(yīng)及血液傳播疾病的發(fā)生。本文兩種輸血患者手術(shù)治療效果無基本一致，患者均安全度過圍術(shù)期，并且觀察組術(shù)后7 d血小板及血紅蛋白明顯高于對(duì)照組，顯示患者血小板恢復(fù)更快，原因可能與術(shù)前多次采用增強(qiáng)了造血功能以及血小板自身代謝周期較短有關(guān)。本文患者術(shù)后3 d均出現(xiàn)白細(xì)胞增高，研究顯示其主要是有由于手術(shù)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致[8]。

綜上可見，椎間盤突出手術(shù)患者采用預(yù)存式自體輸血，不影響治療效果，不良反應(yīng)少安全性高，且患者造血功能恢復(fù)快，避免了大量異體血液資源的使用，具有良好的臨床效益，經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益，值得應(yīng)用。

[1]魯曉萍，阮樂幸.自體與異體輸血在臨床應(yīng)用中的比較分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（1）：192-192，196.

[2]Oga M，Ikuta H，Sugioka Y.The use of autologous blood in the surgical treatment of spinal disorders[J].Spine，1992，17（11）：1381，1385.

[3]范樹楓，鄭強(qiáng).預(yù)存自體輸血在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（6）：150-151.

[4]林軍，錢建新，祁琳.自體輸血8例分析[J].中國血液流變學(xué)雜志，2007，17（2）：298-298，300.

[5]段慧玲，滕本秀.預(yù)存式自體輸血在外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，26（2）：114-114，117.

[6]王玉民，趙揚(yáng)，洪毅，等.預(yù)存式自體輸血在擇期手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（4）：362-362.

[7]玉民，周淑清，趙揚(yáng).預(yù)存式自體輸血的優(yōu)點(diǎn)及實(shí)施措施[J].北京醫(yī)學(xué)，2007，29（6）：376-376.

[8]涂強(qiáng)，許建中.自體血液回輸在胸腰椎前路手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2004，12（10）：630-632.