早期中醫(yī)康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者的影響

張 敏

(陜西省咸陽市核工業(yè)215醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科， 陜西 咸陽 712000)

早期中醫(yī)康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者的影響

張 敏

(陜西省咸陽市核工業(yè)215醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科， 陜西 咸陽 712000)

目的:探討早期中醫(yī)康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者功能預(yù)后的作用影響。方法:選取我院自2008年1月至2011年2月收治的急性缺血性腦卒中患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)治療和綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的臨床療效及神經(jīng)功能缺損(NIHSS)、生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分的變化。結(jié)果:治療后觀察組患者的總有效率95.0%明顯高于對(duì)照組的75.0%(P＜0.05);治療后兩組患者的NIHSS、ADL評(píng)分顯著比治療前改善(P＜0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論:早期中醫(yī)康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)可有效緩解急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的損傷，降低致殘率，改善并恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力，療效顯著，是促使急性缺血性腦卒中患者功能快速恢復(fù)行之有效的方法。

急性缺血性腦卒中; 護(hù)理干預(yù); 中醫(yī)康復(fù)治療

急性缺血性腦卒中是臨床最常見的腦卒中類型，約占全部腦卒中的60% －80%，一般以發(fā)病后2周內(nèi)作為其急性期［1］。在我國急性缺血性腦卒中的發(fā)病率、死亡率、致殘率均極高，且是導(dǎo)致腦神經(jīng)損傷的主要原因之一，80%左右的存活患者都會(huì)遺留下不同程度神經(jīng)功能障礙的后遺癥，其中約有3/4的患者在不同程度上喪失了勞動(dòng)能力，重度致殘者可高達(dá)40%［2］，嚴(yán)重地危害人類的健康和生命。近年來，隨著早期診斷和治療技術(shù)的不斷發(fā)展提高，急性缺血性腦卒中的致死率明顯下降，但致殘率仍居高不下，因此在發(fā)病早期采取正確的治療，同時(shí)配合及時(shí)系統(tǒng)的康復(fù)治療，不僅可以提高患者的生存率，還能促進(jìn)有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，降低致殘率，提升患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者康復(fù)有重要的意義［3］。我院通過對(duì)急性缺血性腦卒中患者采取早期中醫(yī)康復(fù)治療和護(hù)理干預(yù)的效果觀察，旨在探討其對(duì)腦卒中患者功能預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2008年1月至2011年2月收治的急性缺血性腦卒中患者80例，其中男45例，女35例;年齡45－78歲，平均年齡(65.8±8.3)歲。所有患者經(jīng)診斷均符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn):首次發(fā)病7d以內(nèi)，經(jīng)CT掃描或MRI檢測，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;無明顯的意識(shí)障礙;排除發(fā)病前肢體殘疾、認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙、精神障礙并伴有不穩(wěn)定性身體疾病者。心肝腎功能不全者、腦梗死病程3周以上者、有腦血管病史且遺留下功能障礙者等均不能入選。病變位置:基底節(jié)腦區(qū)受損33例，其他區(qū)損傷47例;左側(cè)偏癱43例，右側(cè)37例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男22例，女18例，平均年齡(65.5 ±8.3)歲，平均病程(11.4 ±5.8)d;觀察組中男23 例，女17 例，平均年齡(66.1 ±8.3)歲，平均病程(11.2 ±5.9)d。兩組患者的性別、年齡、病程、病變位置等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法:對(duì)照組采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括常規(guī)治療和肢體功能康復(fù)護(hù)理。常規(guī)治療包括:根據(jù)患者的具體情況，顱內(nèi)壓高者，給予甘露醇、白蛋白、速尿;降血糖、控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥，并酌情使用腦保護(hù)劑等。肢體功能康復(fù)護(hù)理:指導(dǎo)患者正確并維持良肢位如仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位的擺放，定時(shí)更換體位，積極進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，針對(duì)患者的具體情況，合理安排相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，包括臥床期:體位變換、起坐訓(xùn)練、坐位平衡等;離床期:坐位訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等;步行期:步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組治療方法:觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)治療和綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。中醫(yī)康復(fù)治療:進(jìn)行中醫(yī)辨證施治，根據(jù)辨證結(jié)果選取合適的復(fù)癱寧系列中藥進(jìn)行治療，水煎服，每天1劑。治療過程中可隨著病情的變化，隨時(shí)調(diào)整口服用藥;采用中藥靜脈制劑治療，包括對(duì)風(fēng)痰瘀阻證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證進(jìn)行對(duì)癥治療。康復(fù)護(hù)理干預(yù):治療同時(shí)配合針灸、推拿、傳統(tǒng)心理康復(fù)護(hù)理及健康教育等綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。其中針灸、推拿主要幫助患者醒腦開竅、活血化瘀、舒筋通絡(luò)、養(yǎng)心安神，促進(jìn)加快恢復(fù)偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能;心理康復(fù)則是患者進(jìn)行其他康復(fù)治療的基礎(chǔ)，是先決條件，主要通過鼓勵(lì)、支持、暗示等手段進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極主動(dòng)地參與康復(fù)治療;加強(qiáng)腦血管疾病基礎(chǔ)知識(shí)及康復(fù)知識(shí)的普及，并根據(jù)患者的具體情況制定合理的用藥方式、飲食習(xí)慣、生活作息等，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。1.3 觀察指標(biāo):按照1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定通過的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，于治療前后分別為兩組患者進(jìn)行評(píng)分。①神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分:采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表中計(jì)分法［5］。②患者生活活動(dòng)能力(ADL)的評(píng)估:采用 Barthel指數(shù)法［6］。給藥前后為患者進(jìn)行三大常規(guī)、血液流變學(xué)、肝腎功能、血脂、血糖等的檢測，并觀察記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定［7］:基本恢復(fù):神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91% －100%，病殘程度0級(jí);顯效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46% －90%，病殘程度1－3級(jí);有效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18% －45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%左右;惡化:神經(jīng)功能缺損減少小于17%或增加18%以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，獨(dú)立樣本及組內(nèi)的計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較:觀察組患者的總有效率為95.0%，對(duì)照組的總有效率為75.0%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較(n)

2.2 治療前后兩組患者的NIHSS、ADL評(píng)分的比較:治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分比治療前明顯降低，ADL評(píng)分則顯著高于治療前，治療前后NIHSS、ADL評(píng)分的比較有顯著性差異(P＜0.05);且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);見表2。

表2治療前后兩組患者的NIHSS ADL評(píng)分比較(ˉ±s)

表2治療前后兩組患者的NIHSS ADL評(píng)分比較(ˉ±s)

注:與治療前比較，aP ＜0.05;與對(duì)照組比較，bP ＜0.05

組別 n NIHSS評(píng)分治療前 治療后ADL評(píng)分治療前 治療后觀察組40 9.2 ±2.5 7.1 ±1.5 a 46.1 ±17.8 67.9 ±15.8 a 40 9.2 ±2.4 5.0 ±1.2 ab 46.8 ±17.3 80.4 ±12.6 ab對(duì)照組

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況:兩組患者于治療期間均無嚴(yán)重地不良反應(yīng)，給藥前后檢測患者的三大常規(guī)、肝腎功能等均無明顯的變化。

3 討論

患者病發(fā)缺血性腦卒中后，可引起機(jī)體一系列的病理變化，首先便使阻塞血管供應(yīng)區(qū)的腦組織供血被血栓阻斷，導(dǎo)致腦能量代謝發(fā)生嚴(yán)重地障礙，出現(xiàn)腦水腫，同時(shí)產(chǎn)生大量的自由基，引起對(duì)腦組織的一系列損傷，使神經(jīng)功能出現(xiàn)缺損，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［8］。及時(shí)采取正確的措施如藥物治療、針灸推拿等康復(fù)護(hù)理，可有效緩解腦水腫、改善腦供血、降低自由基數(shù)量、最大程度的緩解患者病情。

急性缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)均比較復(fù)雜，且起病急、變化快，及患者個(gè)體的差異，僅采用單一的中醫(yī)治療方法或干預(yù)措施很難達(dá)到滿意的治療效果，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，在臨床實(shí)施救治時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況，多被要求采用多技術(shù)組合的綜合治療干預(yù)方式，以盡可能地降低患者的病死率及致殘率［9］，同時(shí)也遵循了由中醫(yī)康復(fù)學(xué)角度出發(fā)而提出的整體康復(fù)和辯證康復(fù)的治療原則。因此，提高臨床實(shí)踐，采用多種治療措施及給藥途徑的聯(lián)合治療方案，有效利用中醫(yī)藥在治療腦卒中過程中所起到的作用，遴選出最佳的中醫(yī)綜合康復(fù)方案，才能有效降低病死率、致殘率，改善患者生存質(zhì)量，達(dá)到全面兼顧并提高療效的目的。

由現(xiàn)代康復(fù)理論的觀點(diǎn)顯示，腦卒中后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不管在結(jié)構(gòu)還是功能上均具有較強(qiáng)的重組能力，部分神經(jīng)元在適宜的條件下可進(jìn)行再生。而腦可塑性理論及大腦功能重組理論是腦卒中康復(fù)的基礎(chǔ)［10］，早期的康復(fù)訓(xùn)練可以通過肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)，將大量的本體感覺沖動(dòng)輸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激大腦以加快血液循環(huán)，提升病灶周圍半暗區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，最大限度地重建恢復(fù)神經(jīng)元功能，以促進(jìn)加快形成并恢復(fù)正常功能模式，盡快且有效地恢復(fù)患者的肌肉收縮及偏癱肢體的功能。越早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，患者的功能恢復(fù)和整體療效越佳。在治療過程中配合合理、有效、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)功能恢復(fù)，加快恢復(fù)效率，降低后遺癥的發(fā)生。

在本研究中，觀察組采用早期中醫(yī)康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療護(hù)理，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組的內(nèi)科基礎(chǔ)治療法，兩組的總有效率分別為95.0%、75.0%;兩組治療后的 NIHSS 、ADL評(píng)分均明顯比治療前有所改善，但觀察組的改善情況顯著好于對(duì)照組;且兩組患者均無發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)果表明早期中醫(yī)康復(fù)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效緩解急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的損傷，降低致殘率，改善并恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力，療效顯著，是促使急性缺血性腦卒中患者功能快速恢復(fù)行之有效的方法。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2):146 －153.

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1006－6233(2012)08－1138－04

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10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.047