人性化護理對老年透析患者治療的臨床觀察

楊 娟

(海南省第三人民醫院， 海南 三亞 572000)

人性化護理對老年透析患者治療的臨床觀察

楊 娟

(海南省第三人民醫院， 海南 三亞 572000)

目的:探討人性化護理在老年透析患者治療中的應用及效果。方法:將我院2009年8月至2010年4月需要進行血液透析治療的100例患者隨機分為治療組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用人性化護理，比較兩組的護理效果。結果:觀察組的療效、舒適度、并發癥的發生率及滿意率顯著優于對照組(P＜0.05)。且觀察組的生活質量顯著高于對照組(P＜0.05)。結論:人性化有助于提高老年透析患者的療效和生活質量，減少并發癥的發生。

人性化護理; 血液透析; 治 療; 生活質量

人性化服務用充滿人情味的就醫環境和服務舉措，貫穿于護理活動的各個方面，不僅有利于提高護理質量和患者的滿意率，而且對于護士整體素質的也有促進作用［1］。需要血液透析的患者一般治療時間較長，在此期間患者容易受到并發癥以及家庭、社會的影響，而影響質量效果和生活質量，尤其對老年患者此問題尤為突出。我院2009年8月至2010年4月對50例老年透析患者實施人性化護理，效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:100例需要透析治療的慢性腎功能衰竭(CRF)的患者，無嚴重心臟、肝臟疾病及其他嚴重慢性疾病，且未合并嚴重感染。男55例，女45例，年齡23－76歲，平均(45.2±15.3)歲。病程3－10年。腎小球濾過率＜30mL/min，透析時間12－82個月。每周行腎替代治療(血液透析)2－3次，每次4h。CRF分期:Ⅰ期者38例，Ⅱ期者49例，Ⅲ期者9例，Ⅳ期者4例;臨床表現為:尿量異常、腰痛及排尿異常。原發病:慢性腎盂腎炎28例、慢性腎炎30例、糖尿病腎病23例、高血壓腎損害19例，將該組患者按照雙盲實驗法隨機分為治療組和對照組，每組50例，兩組在年齡、性別、病程、原發病、CRF分期、臨床表現、GFR、透析時間等方面無具有可比性，P＞0.05。

1.2 護理方法:對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用人性化護理，具體方法如下:

1.2.1 透析前的人性化護理:①創造安靜、舒適的環境:溫馨、舒適的環境是體現人性的關懷的反應，血透室要舒適、整潔、干凈、溫馨、空氣通暢，保持適當的溫度和濕度，以患者在治療中生理舒適為度。透析前用紫外線行空氣消毒，消毒后開窗通風，保持空氣清新。②健康宣教:把握時機向患者實施健康教育，內容包括CRF的發生發展、診療知識、血透的作用、治療過程中的注意事項，如:透析器那排空膀胱以減低腹壓等。介紹透析治療成功病例，建立其治療信心。護理人員在進行宣教時，做到儀表端莊、面帶笑容、態度和藹可親、語言通俗易懂，耐心傾聽患者的主動訴說，解答患者的問題。老年患者心理問題較為突出，根據其具體情況，實施針對性關懷。

1.2.2 透析中的人性化護理:①一般性護理:在確保機器正常運轉，透析環境溫度適宜的前提下，合理選擇穿刺點，爭取一次成功，必要時穿刺側肢體墊以軟枕，根據患者的不同習慣，安置舒適的體位。透析過程中選擇一些患者喜歡的音樂或相聲播放等，轉移其注意力。加強巡視，密切觀察患者生命體征的變化，注意穿刺部位是否有血腫形成。安撫性的觸摸患者的手、臉等，詢問患者有什么感覺，利用關愛的眼神給予安慰與鼓勵［2］，幫助患者建立積極的心態，解除患者的緊張。②并發癥的預防:急性溶血、低血壓、脂質代謝紊亂及出血等都是血透中常見的并發癥，護理人員在透析過程總要加強監控，定時記錄滲透壓、血液、血脂以及血管系統的連接情況，發現患者出現不良癥狀時，及時進行對癥處理。

1.2.3 透析后的人性化護理:透析結束后，告知患者治療順利結束。對患者進行飲食指導，囑其飲食低鹽、低磷、優質高蛋白，多食纖維素豐富、易消化的食物。治療結束當天避免搬提重物，保持內瘺干燥，第2天可用溫水毛巾熱敷，以軟化、營養血管。仔細觀察，掌握患者的情緒變化，加強與患者的溝通，使患者身心處于最佳狀態。

1.3 評價指標:①臨床療效［3］:顯效:周身乏力、惡心納差、肌膚甲錯等癥狀、體征基本消失，Scr降低≥20%，Ccr上升≥20%;有效:周身乏力、惡心納差、肌膚甲錯等癥狀、體征明顯好轉，Scr降低≥20%，Ccr上升≥20%;無效:癥狀、體征未見明顯變化或加重，Scr升高，Ccr下降。②舒適度:采用美國舒適護理專家KolcabaL研制的簡化舒適狀況量表評價，包括生理、心理、社會文化和環境4個維度。③并發癥:出血、低血壓、感染、脂質代謝紊亂等。④滿意率:用我院自制的護理質量調查量表評價。包括主動服務、護理技術、健康宣教、關愛患者、心理支持五個方面的內容。⑤生活質量:采取 SF－36量表［4］，包括健康指數、生活滿意指數和情感指數。

1.4 統計學分析:采用SPSS13.0統計軟件。計量資料結果以(±s)表示，組間比較采用單樣本T檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效、舒適度、并發癥、滿意率比較:觀察組在療效、舒適度、滿意率顯著高于對照組，并發癥顯著少于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效、舒適度、并發癥、滿意率比較

2.2 兩組患者生活質量比較:兩組患者在護理前健康指數、生活滿意指數和情感指數無顯著性差異(P＞0.05)。護理后觀察組的三項指標改善顯著優于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量比較

3 討論

目前臨床上對CRF的治療主要以血液透析進行腎替代治療。但透析治療時間較長，治療費用、固定的治療時間及各種軀體并發癥都會影響到患者的治療［5］，加之老年患者年齡較大，抵抗力較差，容易出現各種并發癥。人性化服務護理模式是以滿足人的健康需求為目的的新型護理模式，充分體現著以人為本的護理理念，一切從患者的需要出發，想患者所想，急患者所急，以尊重患者的生命價值、人格以及尊重個人隱私為核心，注重整體性、個性化、創造性［6］。其目的是為患者營造一個舒適的就醫環境，以降低不愉快的程度，使患者社會、生理、心理、心靈上達到最愉快的狀態，使臨床護理達到最佳效果［7］，其實施對護理質量的提升有很大的幫助。我們將人性化護理應用于老年透析患者的治療過程中，在透析前后從生理、心理等方面對息者加強干預，優化了護患之間的溝通，給予針對性的健康教育和心理疏導，以患者的感受及需要為出發點，讓護理技術圍繞患者的需求展開，并積極預防并發癥，讓患者感受到人性的關懷。

本研究結果顯示，觀察組在療效舒適度、并發癥的發生率、滿意率及生活質量的改善方面均顯著優于對照組(P＜0.05)，這提示體現以人為本的和諧護理觀念，改變了護士被動服務的局面，積極提高護理質量，有利于患者的身心舒適。

［1］ 陳學群.手術室實施人性化護理的措施和效果［J］.中國基層醫藥，2008，15(12):2093 －2095.

［2］ 林萍，邢沈陽.護理干預對維持性血液透折病人生活質量的影響［J］.護理研究，2008，22(6C):1623 －1624.

［3］ 黃曉群.舒適護理在血液透析護理中的應用［J］.護理實踐與研究，2009，6(21):24 －25.

［4］ 李魯，王紅妹，沈毅.SF－36健康調查量表中文版的研制及性能測試［J］.中華預防醫學雜志，2002，36(2):109.

［5］ 王美春，王婉玉，姜亞香.淺談維持性血液透析病人的心理護理［J］.醫學理論與實踐，2008，21(2):222 －223.

［6］ Suhonen R，VMimaki M，Leno－ Kiipi H.Individualized care quality of life and satisfaction with nursing care［J］.Adv Nurs，2005，50:283 －292.

［7］ 唐款秋，周少波.人性化護理對慢性腎衰竭行血液透析患者生活質量的影響［J］.護理實踐與研究，2010，07(14):13－15.

1006－6233(2012)08－1147－03

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10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.051