腦卒中長期臥床繼發肺部感染68例臨床特點及預防對策

康忠明

(重慶市三峽中心醫院綜合醫療科， 重慶 404100)

腦卒中長期臥床繼發肺部感染68例臨床特點及預防對策

康忠明

(重慶市三峽中心醫院綜合醫療科， 重慶 404100)

目的:探討腦卒中長期臥床患者繼發肺部感染的臨床特點及預防對策。方法:回顧性分析我科自2008年3月至2010年5月收治的68例腦卒中長期臥床繼發肺部感染患者的臨床資料，總結臨床特點及預防對策。結果:多種因素均可誘發肺部感染的發生，常見肺部感染病菌為肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、糞鏈球菌、銅綠假單胞菌，根據病情及藥敏結果選擇適宜治療可以降低臨床死亡率。結論:引起腦卒中繼發肺部感染的原因較多，臨床應加強預防措施、積極治療以改善患者預后。

腦卒中; 長期臥床; 肺部感染

肺部感染是急性腦卒中常見的并發癥之一，多發于腦卒中發病的1周后伴意識障礙者，肺部感染的發生率20% －50%［1］。腦卒中患者往往年齡較大、身體基礎較差、基礎疾病較多，加上患者長期臥床、病程長、病情恢復緩慢，容易引起全身抵抗力降低。而且由于腦卒中長期臥床患者存在不同程度的意識障礙和神經功能障礙，咳嗽及吞咽反射減弱，容易引發呼吸道內分泌物誤吸，從而誘發墜積性肺炎。本文就我科近年來收治的68例腦卒中長期臥床繼發肺部感染患者的臨床特點作出相關分析，同時提出預防對策，以其對臨床工作有所幫助，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析我院自2008年3月至2010年5月收治的68例腦卒中長期臥床繼發肺部感染患者的臨床資料，所有患者均為臥床時間超過6個月的老年患者(≥60歲)，且均符合中華醫學會1990年醫院內獲得性支氣管－肺感染臨床診斷標準［2］。68例患者中男51例，女17例;年齡61－85歲，平均(71.2±4.6)歲;臥床時間 6 －17 個月，平均(12.8 ±5.1)月;腦梗死43例，腦出血25例。

1.2 研究方法:對本組68例患者發生肺部感染的相關因素、肺部感染特點及治療轉歸進行調查分析。

2 結果

2.1 肺部感染相關因素:對本組68例患者住院期間可能與肺部感染相關因素進行回顧性調查發現，營養不佳占51.5%(35/68)，超過10年吸煙史占89.7%(61/68)，意識障礙或咳嗽反射消失占79.4%(54/68)，精神抑郁占63.2%(43/68)，超過3種合并癥占70.6%(48/68)，長期應用一種或多種抗生素占32.4%(22/68)。可以看出，多種因素均可誘發肺部感染的發生，尤其以長期吸煙、意識障礙或咳嗽反射消失、多種合并癥最為關鍵。

2.2 肺部感染病原菌及發生部位，見表1。由表1可以看出，本組肺部感染患者以右肺感染最為多見，占45.6%;感染病原菌類型中60－80歲患者以肺炎鏈球菌感染多見，而80歲以上患者以糞鏈球菌及銅綠假單胞菌感染多見。

表1 本組68例患者肺部感染病原菌及發生部位

2.3 治療轉歸:本組患者在確診后即給予分離的病原體以及藥敏結果選擇適當抗生素治療，積極治療原發病，加強營養護理及心理支持等，痊愈61例，有效5例，死亡2例，死亡率為2.94%。

3 討論

3.1 腦卒中繼發肺部感染原因:誘發腦卒中后并發肺部感染的影響因素有很多，但繼發肺部感染的直接原因主要有如下幾個:①丘腦下部、腦干受損，使內臟自主神經系統功能紊亂，早期可出現嚴重肺水腫、肺淤血，肺及氣管內有大量分泌物瘀滯，細菌易在其中繁殖而引起肺炎。②意識障礙或咳嗽反射消失，患者口咽分泌物及氣管內分泌物無法及時排出，造成誤吸進入氣管和肺內，阻塞氣道而引起吸入性肺炎。③長期臥床，活動受限，自身抵抗力差，易遭受細菌或病毒侵襲。

④精神抑郁或意識障礙，經口進食困難，營養狀況不佳，易引起感染。⑤腦卒中患者多數為年齡較大的中老年人，往往合并有不同程度的慢性疾患;自身免疫功能低下，易造成肺部感染。⑥其他原因可有肺部出現局部性壞死、出血性病變;部分患者長期應用一種或多種抗生素，導致菌群失調，易合并真菌感染等［3］。本研究對本組68例腦卒中后繼發肺部感染患者的相關發生原因及影響因素進行調查后發現，多種因素均可誘發肺部感染的發生，如營養不佳、吸煙史、意識障礙或咳嗽反射消失、精神抑郁、多種合并癥、長期應用一種或多種抗生素等，其中尤以營養狀況不佳、意識障礙或咳嗽反射消失、多種合并癥最為關鍵。這幾種影響因素對腦卒中后繼發肺部感染起著關鍵作用。而對于沒有這幾種因素的繼發肺部感染患者來說，其治療及預后較有相關因素者容易且良好［4］。

3.2 繼發肺部感染病原菌特點:本研究結果發現，腦卒中繼發肺部感染病人的病原菌主要包括有肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、糞鏈球菌、銅綠假單胞菌等。在社區獲得性肺炎中，肺炎鏈球菌是老年肺炎最常見致病菌，糞鏈球菌占第二位，肺炎桿菌較少見。在醫院內獲得性肺炎中，肺炎桿菌則較常見。銅綠假單胞菌多見于有誤吸傾向的病人，常伴有神經系統疾病，神志改變、吞咽障礙或應用鎮靜安定劑等情況。老年人是肺部感染的高危易患人群，發生率與病人年齡直接相關。近年來由于免疫抑制劑及大量廣譜抗生素的應用，條件致病菌、真菌及耐藥性細菌的感染也逐漸增多［5］。本研究結果中除了以上四種病原菌外，3例老年患者發現流感病毒及呼吸道合胞病毒感染，但由于數量較少，故未作統計。本組肺部感染患者以右肺感染最為多見，占45.6%，這可能與長期臥床姿勢及病原菌感染歷史有關;感染病原菌類型中60－80歲患者以肺炎鏈球菌感染多見，而80歲以上患者以糞鏈球菌及銅綠假單胞菌感染多見。這可能與高齡患者免疫力及合并癥均顯著降低及真菌混合感染有關。

3.3 預防對策:預防腦卒中患者繼發肺部感染的基本原則為減少病原菌植入，促進排痰、改善呼吸功能、提高免疫力和給予營養支持:①減少或消除口咽部和胃腸病原菌的定植和吸入:通過改進營養支持治療方法，改進喂養方式、減少誤吸，控制胃內容物的反流，防治應激性潰瘍所致的消化道出血等方法進行預防。②體位及保持呼吸道通暢:讓臥床患者取側臥位，利用體位引流將痰或口腔分泌物排出體外，防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢。注意應定期翻身，改變體位臥床，以免發生一側肺部感染。口腔內有痰或口腔分泌物不能自行咳出，應隨時將痰液或口腔分泌物用吸引器吸出，降低口腔內細菌感染的發生率。③加強心理支持:腦卒中后長期臥床患者多伴有意識障礙，共濟失調，治療過程中隨著意識的逐漸恢復，患者往往出現焦慮、恐懼、精神緊張等，此時應做好安慰工作，指導其認識疾病，穩定情緒，增強治療的信心。對生活不能自理的患者，應及時給予協助，保持身體及床單被罩的干凈清潔，及時更換衣物，可降低外界感染的發生率。④飲食及環境:注重患者的飲食營養需求，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化食物為原則，矚其多飲水、少食辛辣刺激性食物，戒除煙酒。同時應給患者營造一個長期休養的良好環境，保持室內空氣的新鮮流通，空氣干燥時注意加濕，盡量減少對呼吸道的刺激。

［1］ 張雙彥.腦梗死與ALOX5AP的SNPs及HLA－DRB基因多態性的關聯研究［J］.吉林大學，2006，23(12):684－689.

［2］ 中華醫學會呼吸病學會.醫院內獲得支氣管－肺感染診斷標準［J］.中華結核和呼吸雜志，1990，13(5):372.

［3］ 李瓊秀.腦卒中肺部感染患者的護理探討［J］.護理學雜志，2005，15(05):1142－1143.

［4］ 陳潔芳，鄔至平.老年急性腦卒中患者并發肺部感染病原學及藥敏分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(01):642－648.

［5］ 吳俊霞，潘淑琴.留置尿管致尿路感染的相關因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2006，12(11):512 －513.

B

10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.030

1006－6233(2012)08－1105－03