急性腦梗死與高敏C反應蛋白水平及頸動脈斑塊性質的關系

朱成勤 馬 琳 (新鄉市第一人民醫院神經內科，河南 新鄉 453000)

急性腦梗死(ACI)主要誘發因素有體重超重、糖尿病、冠心病、高血壓等。有研究發現，對頸動脈粥樣硬化實施早發現、早治療的干預措施，對腦梗死的預防和治療有重要作用〔1〕。高敏C反應蛋白(hs-CRP)是由肝臟合成，存在于人們血清中的一種蛋白質，是一項敏感的炎癥反應指標。本研究旨在探討老年ACI與hs-CRP及頸動脈斑塊的關系，為臨床診斷治療提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年6月至2010年11月于我院住院治療的 80例老年 ACI患者作為觀察組，其中男 59例(73.75%)，女21例(26.25%)，年齡 69～85〔平均(77.45±4.53)〕歲，所有患者病程小于24 h。患者診斷標準參照ACI診斷標準(全國第四屆腦血管病會議修正)〔2〕，且經顱腦CT或MRI證實。排除標準：①腦出血;②腫瘤;③心肌梗死;④血液系統疾病;⑤肝、腎功能不全。選擇于我院體檢的健康人80例作為對照組，其中男62例(77.5%)，女18(22.5%)，年齡66～87〔平均(78.31±7.79)〕歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 hs-CRP檢測 分別采集空腹靜脈血5 ml送檢，采用增強免疫透射比濁法。參考值：hs-CRP(mg/L)：0.1～3.0。

1.2.2 頸動脈超聲檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀分別對兩組研究對象雙頸總動脈、頸動脈分叉部、頸內動脈起始段及頸外動脈進行檢測，將斑塊的數量、大小、形態、回升強度等資料進行記錄。評價標準〔3〕：①斑塊形成：內膜中膜厚度(IMT)＞1.2 mm;②管腔直徑狹窄百分比：狹窄程度=(1-d/D)×100%(D：遠端正常原管腔直徑，d：最小殘端直徑);③根據回聲強度分型：扁平斑、軟斑、硬斑、混合斑。

1.3 統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件進行分析，數據資料以s表示。

2 結果

2.1 兩組頸動脈超聲檢查結果對比 觀察組68例患者檢測出斑塊79個，對照組中共6例患者檢測出斑塊10個，所有斑塊中以硬斑最為常見;觀察組患者發現軟斑24個(30.38%)、硬斑47個(59.49%)、混合斑8個(10.13%);對照組軟斑2個(20%)、硬斑5個(50%)、混合斑3個(30%)，兩組資料對比，具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸動脈超聲檢查結果對比〔n(%)，n=80〕

2.2 觀察組與對照組血清hs-CRP、頸動脈IMT及斑塊檢出率對比 觀察組hs-CRP、IMT、斑塊檢出率與對照組對比有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組血清hs-CRP、頸動脈IMT及斑塊檢出率對比( s，n=80)

表2 觀察組與對照組血清hs-CRP、頸動脈IMT及斑塊檢出率對比( s，n=80)

組別 hs-CRP(mg/L)IMT(mm)斑塊檢出率(%)觀察組 4.87±1.931) 1.39±0.171) 851)對照組2.14±0.62 1.03±0.13 12.5

3 討論

ACI是神經內科一種常見疾病，具有較高的發病率、致殘率和死亡率，給患者及家人帶來沉重精神和經濟負擔。hs-CRP是動脈硬化血栓的標志物，是一項敏感的炎癥反應指標，其含量與腦梗死面積和神經功能的損傷程度具有相關性，是ACI患者病情變化的指標之一〔4〕。有研究發現，hs-CRP對動脈硬化的發展有促進作用〔4〕，動脈硬化的形成過程中，hs-CRP逐漸沉積到血管壁上，與機體內的復合物及泡沫細胞等物質共存，當血管出現內皮損傷、痙攣及機體脂質代謝異常時，可激活纖溶酶原激活物抑制劑的表達，從而導致纖溶系統平衡遭到破壞，進而形成血栓，因此hs-CRP不僅是炎癥反應標志物，更是腦梗死的致病因子〔5〕。動脈粥樣斑塊分為穩定斑塊和不穩定斑塊，炎癥反應在不穩定斑塊中異常活躍，極易導致斑塊發生形態學改變，從而使斑塊破裂、脫落，導致血管栓塞的發生和發展〔6〕。本研究發現，ACI患者的斑塊檢出率明顯高于健康對照組，且觀察組血清hs-CRP水平明顯高于健康對照組。由此可見，ACI患者體內存在炎癥反應〔7〕，血清hs-CRP水平與頸動脈斑塊具有明顯的關系〔8〕。有研究發現，頸動脈粥樣硬化斑塊的形成是腦血管疾病發病的重要因素，通過篩查就診患者頸動脈斑塊形成情況，對高危人群進行早發現、早治療的治療方式，對預防ACI發生有重要作用〔9〕。頸動脈彩色多普勒超聲檢查既能提供頸部血管二維超聲機構圖像，同時又提供其血流動力學的豐富信息，從而能更直觀地表達頸部斑塊信息，提高診斷準確率，為研究頸部斑塊與ACI關系提供基礎條件。本研究發現，觀察組患者hs-CRP、IMT、斑塊檢出率明顯高于對照組，說明ACI的發生與患者頸動脈斑塊及血清hs-CRP水平具有相關性，與國內有關文獻一致〔10，11〕。因此，臨床上合理使用彩色多普勒檢查能及早發現斑塊形成，從而做到早預防、早發現、早治療，血清hs-CRP水平能觀測患者病情變化情況，從而有效提高臨床治療效果。

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11 畢崇霞，林少華，姜 領.缺血性腦卒中與相對危險預測量表、頸動脈斑塊性質及高敏C反應蛋白水平的關系研究〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2009;12(9)：27-9.