老年上消化道出血240例臨床分析

張 莉 (六盤水市水城礦業集團總醫院內科，貴州 六盤水 553000)

上消化道出血是臨床常見急癥之一，老年患者因器官老化，其生理功能、病理生理及臨床表現與非老年患者相比具有一定的特異性，故臨床上需加以重視〔1〕。本文對我院240例老年上消化道出血患者的臨床資料進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2009年3月至2011年3月來我院就診的老年上消化道出血患者240例作為老年組，其中男158例，女82例，男∶女為1.93∶1;年齡 60 ～92〔平均(68.7 ±7.2)〕歲，80歲以上者45例，占18.75%。選取同時間段就診的200例非老年上消化道出血患者(非老年組)作對照，其中男149例，女51例，男∶女為2.92∶1;年齡18～59〔平均(36.8 ±17.6)〕歲。兩組病例均經X線鋇餐或胃鏡檢查確診。

1.2 研究方法 收集整理兩組患者的臨床資料，比較分析兩組病例的伴隨疾病、臨床特征及出血病因。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件行χ2檢驗。

2 結果

2.1 伴隨疾病比較 老年組共129例(53.75%)患者有一種或兩種以上的伴隨疾病。主要伴隨疾病依次為：冠心病38例，慢阻肺35例，骨關節病26例，高血壓23例，糖尿病11例，肝硬化8例。非老年組共41例(20.5%)患者有一種或兩種以上的伴隨疾病。主要伴隨疾病依次為：肝硬化28例，糖尿病7例，甲亢性高血壓6例，高血壓4例。兩組伴隨疾病率經比較有顯著性差異(P＜0.01)。

2.2 臨床特征比較 老年組的臨床特征以嘔血黑便為主，占90.83%;多數無上腹痛，占 59.17%;少數為上腹痛，占40.83%。老年組嘔血黑便、上腹痛癥狀與非老年組相比，均有統計學差異。見表1。

2.3 出血病因比較 老年組上消化道出血病因主要為胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腫瘤、急性胃黏膜病變、食道及胃底靜脈曲張，其中胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腫瘤與非老年組相比，均有顯著性差異(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組臨床特征比較〔n(%)〕

表2 兩組出血病因比較〔n(%)〕

3 討論

老年上消化道出血患者因器官老化、新陳代謝緩慢等因素，使得其在臨床表現上與其他年齡段患者有一定的差異〔2〕。上消化道出血患者以男性多見，可能與男性吸煙、喝酒、社會壓力大等因素有關。與付明生等〔3〕在243例上消化道出血臨床分析中得出男性明顯高于女性的研究結果一致。本組資料表明，老年組伴隨疾病率明顯高于非老年組，與鄭亦農等〔4〕研究一致。這些伴隨疾病會對人體凝血機制造成一定的影響，會增加出血率，誘發并發癥，給患者的診斷與治療帶來一定的難度。為了提高臨床療效，在對老年患者進行治療時還需對其伴隨病進行基礎治療。老年上消化道出血患者臨床癥狀以嘔血黑便、無上腹痛為主，老年患者因反應性差、感覺不靈敏、其他癥狀易被掩蓋等因素使得患者在治療時病情較嚴重。為了提高臨床診斷率，臨床醫師診斷時需耐心細致，認真詢問病史，避免誤診〔5〕。胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腫瘤仍為老年上消化道出血的主要病因。楊卓〔6〕在老年人上消化道出血396例臨床分析中指出老年組出血原因依次為消化性潰瘍、胃癌、急性胃黏膜病變及食管靜脈曲張，胃潰瘍仍為老年消化道出血患者的首位病因。汪春燕等〔7〕指出此可能與老年人心功能下降、循環功能降低致使黏膜缺血、淤血、缺氧而造成胃黏膜損傷。

老年患者與非老年患者相比，其代謝功能降低、細胞再生能力較差，故在治療時需延長用藥時間。老年患者因與酸相關性疾病密切相關，故在治療時可用奧美拉唑或H2受體拮抗劑〔8〕。老年患者因伴隨病較多，故在治療過程中需積極對原發病進行治療，避免心肺腎功能下降，出血嚴重而使預后受到影響〔9，10〕。老年患者在治療時需觀察血流動力學參數的變化，以便出現心衰、水腫、心律失常等并發癥時能積極治療〔11，12〕。為了提高老年上消化道出血的臨床診治，臨床醫師需仔細認真地了解患者的臨床表現及過往病史，在治療時需積極對全身慢性疾病進行治療，以便提高臨床療效，降低并發癥。

1 王秋雁.老年人上消化道出血的臨床分析〔J〕.醫學信息(上旬版)，2010;23(6)：1978-9.

2 黃 飚.老年人急性上消化道出血145例臨床分析〔J〕.廣東醫學院學報，2008;26(5)：534-6.

3 付明生，雷永其，黃 英，等.243例上消化道出血臨床分析〔J〕.國際消化病雜志，2009;29(3)：227-9.

4 鄭亦農，許婷婷.老年人上消化道出血245例臨床分析〔J〕.中華全科醫學，2011;9(8)：1207-8.

5 孟慶國，婁曉光.高齡上消化道出血臨床分析〔J〕.中國誤診學雜志，2010;10(13)：3048.

6 楊 卓.老年人上消化道出血396例臨床分析〔J〕.中國老年學雜志，2008;28(24)：2483-5.

7 汪春燕，應曉劍.上消化道出血臨床分析〔J〕.當代醫學，2007;129(21)：82-3.

8 唐會林，劉可軒，肖麗娟，等.337例急性上消化道出血患者的臨床分析〔J〕.南華大學學報(醫學版)，2006;34(3)：465-6.

9 李陜區，楊 博.老年人上消化道出血29例臨床分析〔J〕.第四軍醫大學學報，2006;27(7)：589.

10 魏海波.老年上消化道出血患者120例胃鏡診治臨床分析〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(14)：2737-8.

11 趙 奎，徐 輝，陳虹彬，等.急診床邊胃鏡在急性上消化道大出血中的臨床應用〔J〕.中國中西醫結合消化雜志，2008;16(6)：403-4.

12 殷彩橋，郭雅絨.上消化道出血488例臨床分析〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2009;8(8)：53-4.