瑞舒伐他汀鈣結合維生素B預防老年人心血管疾病的療效

何榮華 岳新榮 (孝感市中心醫院心內科，湖北 孝感 432000)

隨著人口老齡化的不斷發展，老年心血管疾病發生率也在隨之增高〔1，2〕。有資料顯示〔3，4〕，血脂異常增高是誘發心血管疾病的高危因素。選擇有效的藥物降低血脂水平，可以預防老年心血管疾病的發生。本研究對孝感市中心醫院收治的老年心血管疾病患者臨床治療情況進行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取孝感市中心醫院2009年1月至2011年1月收治的老年心血管疾病患者60例作為本次觀察對象，其中男35例，女25例，年齡60～80〔平均(70.3±9.5)〕歲;心功能臨床分級：Ⅰ級33例，Ⅱ級27例。60例患者均參照WHO制定的冠心病診斷標準確診為冠心病，同時空腹12 h血清總膽固醇(TC)＞6.6 mmol/L，甘油三酯(TG)＞1.72 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)＜0.9 mmol/L，低密度脂蛋白(LDL-C)＞3.6 mmol/L。排除標準：排除糖尿病、血液系統疾病、腎功能不全、肝膽系統疾病及風濕等疾病。依據治療方式不同將60例老年心血管疾病患者分為觀察組(常規治療+瑞舒伐他汀鈣結合維生素B治療組)30例和對照組(常規治療組)30例，兩組患者性別構成比例、年齡分布、心功能分級、血脂情況等一般性資料經過比較，均無明顯差異(P＞0.05)，提示本次研究結果具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予硝酸異山梨酯(消心痛)、煙酸肌醇酯等常規性治療。觀察組在對照組的基礎上，給予維生素B1片100 mg/次，1 次/d;葉酸片0.8 mg/次，1 次/d;維生素 B12片 0.5 mg/次，1 次/d，瑞舒伐他汀鈣 10 mg，2 次/d。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 兩組患者的血脂情況 顯效：(1)血清TC降低超過20%者;(2)HDL-C升高超過0.26 mmol/L者;(3)TG降低超過40%者，上述三項滿足任意兩項者均為顯效。有效：(1)血清TC降低10% ～20%者;(2)HDL-C升高0.1～0.26 mmol/L者;(3)TG降低20%～40%者，滿足上述三項任意一項者為有效。無效：上述指標均達不到者為無效。總有效率=顯效+有效。

1.2.2.2 兩組患者心血管疾病療效情況 顯效：心絞痛發作次數減少高于80%，靜息心電圖恢復正常，發作時ST段下降≤0.05 mV，持續時間＜20 min。有效：心絞痛發作次數和硝酸甘油消耗量減少50% ～80%，靜息心電圖未恢復正常，但是ST-T較治療前恢復50%以上，病情發作時T段降低小于1 mV，持續時間小于20 min。無效：心絞痛發作次數和硝酸甘油消耗量減少小于50%，靜息心電圖無明顯變化，病情發作時ST段下降超過1 mV，持續時間超過20 min。總有效率=顯效+有效。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0軟件行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的血脂情況比較 觀察組血脂降低總有效率明顯高于對照組(χ2=26.37，P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血脂情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者心血管疾病療效比較 觀察組心血管疾病患者治療總有效率明顯高于對照組(χ2=6.93，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心血管疾病療效情況的比較〔n(%)〕

3 討論

冠心病是由于多種高危因素誘發引起的一種慢性心血管疾病，有資料顯示〔5，6〕，冠心病患者往往伴有不同程度的高脂血癥。另外，老年患者隨著生理年齡的增大，其血脂代謝能力明顯降低，過高的血脂帶來的炎性作用又會造成血管內皮細胞損傷，造成粥樣硬化斑塊的發生率增高〔7，8〕。同時，老年患者血流緩慢和高血脂炎性刺激凝血因子激活，微血栓的發生率也隨之提高。有效地降低血脂不僅有利于提高冠心病患者的臨床療效，同時還可以降低冠心病的發病率和死亡率。葉酸、維生素B12可以促進高同型半胱氨酸再甲基化形成蛋氨酸、縮合形成胱硫醚及釋放到細胞外液，從而有效地降低高同型半胱氨酸水平，從而減少高同型半胱氨酸對于血管內皮細胞的氧化損傷作用，降低因高同型半胱氨酸造成的脂肪代謝紊亂，減少粥樣硬化斑塊的形成，間接地降低凝血因子Ⅴ、Ⅹ、Ⅻ等因子的活性，恢復凝血和纖溶系統之間的平衡，減少血栓的形成。他汀類藥物具有抗心律失常、抗心室重塑、改善體液調節及抑制炎癥發生等作用，從而改善患者的心功能和臨床癥狀。瑞舒伐他汀鈣是一種選擇性、競爭性的3-羥基-3-甲基戍二酰輔酶A(HMGCoA)還原酶抑制劑。HMG-CoA還原酶是HMG-CoA轉變成甲羥戊酸過程中的限速酶，甲羥戊酸是膽固醇的前體。有研究顯示〔9，10〕，瑞舒伐他汀鈣被肝臟攝取率高，并具有選擇性，肝臟是降低膽固醇作用的靶器官。瑞舒伐他汀鈣能增加細胞表面的肝LDL受體數量，由此增強對LDL的攝取和分解代謝，并抑制肝臟VLDL合成，從而減少VLDL和LDL顆粒的總數量，降低TC、LDL-C、載脂蛋白B(ApoB)、非HDL-C水平，升高HDL-C水平。另外，瑞舒伐他汀鈣還可以降低血清中C反應蛋白的含量，抑制高脂血癥引起的炎性作用，在一定程度上緩解和恢復血管內皮細胞的氧化損傷作用。本研究通過瑞舒伐他汀鈣結合維生素B應用于老年心血管疾病患者，結果表明，觀察組血脂降低總有效率明顯高于對照組，觀察組心血管疾病患者治療總有效率明顯高于對照組，提示瑞舒伐他汀鈣結合維生素B有效地降低了冠心病患者血脂水平，降低了動脈粥樣硬化的發生。瑞舒伐他汀鈣結合維生素B可以明顯降低老年心血管疾病患者血脂水平，提高常規治療的臨床療效，在一定程度上起到二級預防的作用。

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5 劉運香，黃振文.葉酸和B族維生素對冠心病并高同型半胱氨酸血癥患者的影響〔J〕. 中外醫療，2009;20(10)：74.

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9 許富康，郭航遠，邢楊波.他汀類藥物治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床依據和可能的研究進展〔J〕.中國全科醫學，2008;11(4)：320-2.

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