兩種用藥方案治療幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍的療效對比

周青美 謝寶強 (贛州市人民醫院老干科，江西 贛州 341000)

十二指腸潰瘍是臨床常見的消化系統疾病，幽門螺桿菌(Hp)是消化性潰瘍的一個主要致病因素，70% ～80%的胃潰瘍和90%的十二指腸潰瘍病人胃黏膜活檢可發現Hp〔1〕。因此，根除Hp可明顯提高消化性潰瘍的治愈率，降低復發率。近年來，Hp對抗生素的耐藥率逐年上升，是Hp根除治療失敗的主要原因。目前，二聯療法、三聯療法等多藥聯合已廣泛用于Hp相關性十二指腸潰瘍的治療，大大提高了潰瘍愈合率，降低了復發率，臨床療效明顯〔2～4〕。本文對我院收治的十二指腸潰瘍患者采用兩種用藥方案治療，對比分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2011年7月我院176例十二指腸潰瘍患者，所有患者均經胃鏡診斷后確診，且Hp檢測為陽性，治療前2 w內未使用H2受體拮抗劑、抗菌藥物或質子泵抑制劑，排除嚴重心、肝、腎功能不全者，排除妊娠期、哺乳期婦女，無青霉素過敏史，不伴有消化道出血、穿孔或幽門梗阻等并發癥，無胃潰瘍、反流性食管炎等病史，無胃腸道手術史。隨機分為兩組，觀察組88例，男52例，女36例，年齡21～65〔平均(41.7±19.6)〕歲;對照組88例，男53例，女 35例，年齡22～64〔平均(42.5±18.8)〕歲。兩組患者在性別，年齡，病程等方面均無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療期間全部停用其他藥物。觀察組予埃索美拉唑片20 mg+阿莫西林膠囊1.0 g+呋喃唑酮100 mg。對照組予埃索美拉唑片20 mg+阿莫西林膠囊1.0 g+克拉霉素0.5 g。2次/d，均飯后服用，兩組療程均為1 w。

1.2.2 療效評定標準 痊愈：潰瘍及周圍炎癥完全消失;顯效：潰瘍消失，仍有炎癥;有效：潰瘍面積縮小50%以上;無效：潰瘍面積縮小不及50%〔5〕。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。Hp根除標準：Hp檢查均為陰性者。

1.2.3 觀察指標 治療前后行血常規、尿常規及肝腎功能檢查。停藥4 w后，評估患者消化道癥狀緩解情況，復查胃鏡，觀察十二指腸潰瘍愈合情況，并檢測Hp，確定Hp根除與否，記錄治療過程中藥物不良反應。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 停藥4 w后，兩組痊愈率及總有效率Hp根除率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 不良反應 兩組患者治療前后血常規、尿常規以及肝腎功能均無明顯變化。觀察組6例出現不良反應，對照組4例，表現為惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退，因癥狀輕微，均未給予特殊處理，患者能耐受，未停止治療，兩組患者的不良反應發生率無統計學差異(P＞0.05)。見表2。

表1 治療后兩組臨床療效比較〔n(%)，n=88〕

表2 治療過程中藥物不良反應(n)

3 討論

十二指腸潰瘍是臨床常見病、多發病，其發病與多種因素有關，Hp感染是導致十二指腸潰瘍發生和復發的重要致病因素，根除Hp對抑制胃酸分泌、促進潰瘍愈合、縮短療程并減少潰瘍復發具有重要意義〔6〕。隨著抗生素廣泛應用，Hp耐藥菌株越來越多，單用抗菌藥時，Hp清除率低，效果不甚滿意，治療Hp的理想方案應具備Hp根除率高、患者耐受性良好、副反應低等特點。目前，國內外多主張采用以質子泵抑制劑為基礎的三聯療法〔7，8〕。

研究發現，質子泵抑制劑與抗菌藥聯合應用對Hp的根除具有協同作用，不僅能迅速促進潰瘍愈合，且能提高Hp根治率〔9〕。埃索美拉唑是新型質子泵抑制劑，具有較強的抑制胃酸分泌的作用，且作用持久，生物利用度高，體外抑菌試驗證實Hp菌株對其具有高敏感性〔10〕。因此，埃索美拉唑既能降低胃內酸度，促進潰瘍愈合;又可抑制Hp生長，為不耐酸抗生素殺菌提供適宜的胃液環境〔11〕。阿莫西林、克拉霉素和呋喃唑酮均為廣譜抗菌藥，具有抗菌譜廣、胃腸道反應輕、可直接作用于胃腸道等臨床特點，對Hp有良好療效。張軍等〔12〕研究埃索美拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星的三聯療法對Hp陽性十二指腸球部潰瘍的療效，并以埃索美拉唑+阿莫西林+甲硝唑三聯療法作對照，結果顯示不論是1 w療程，還是4 w療程，兩組患者的癥狀緩解率、潰瘍愈合率、Hp根除率均無顯著性差異，均獲得了滿意的臨床療效及Hp根治率。

綜上所述，兩種用藥方案均具有安全、療效明顯等特點，潰瘍治愈率和Hp根除率均較高，患者依從性良好，藥物不良反應輕微，均值得臨床推廣應用。

1 陳日龍，劉 泉，嚴 敏，等.四聯療法治療耐藥性幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效〔J〕.實用臨床醫藥雜志，2010;14(23)：70-1.

2 姜長貴.泮托拉唑聯合呋喃唑酮治療幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍〔J〕.中國新藥雜志，2010;19(10)：858-60.

3 仲永根.雷貝拉唑治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍的療效〔J〕. 實用醫學雜志，2009;25(7)：1145-6.

4 何明順，漆 紅，李 志.四聯療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍療效觀察〔J〕.中國全科醫學，2010;13(11)：1163-4.

5 李春花.穴位埋線療法聯合西藥三聯療法治療幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍84例療效觀察〔J〕.中國現代藥物應用，2010;4(7)：14-5.

6 王 超，盧書明.十二指腸球部潰瘍與幽門螺桿菌感染及胃腸激素的關系〔J〕. 中國全科醫學，2009;12(13)：1223-5.

7 呂在明，周長文.多藥聯合治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍128例分析〔J〕. 重慶醫學，2008;37(14)：1583-4.

8 王 強，童 強，金 曙，等.艾普拉唑治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的臨床研究〔J〕.南京醫科大學學報(自然科學版)，2009;29(9)：1307-8.

9 陳永忠.雷貝拉唑治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的臨床研究〔J〕. 中國現代藥物應用，2010;4(8)：120-1.

10 郭惠學，周懷力，馮文周.埃索美拉唑三聯療法對十二指腸球部潰瘍及根除幽門螺桿菌的療效觀察〔J〕.中國醫院藥學雜志，2007;27(9)：1278-9.

11 單 軍.三聯療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍34例臨床觀察〔J〕.中國實用醫藥，2009;4(22)：134-5.

12 張 軍，張振玉，陳震球，等.以埃索美拉唑為基礎的三聯療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍的療效分析〔J〕.臨床消化病雜志，2009;21(3)：183-5.