不同時(shí)間窗進(jìn)行腦梗死溶栓治療的療效及安全性評(píng)價(jià)

王占峰

河南焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454000

對(duì)急性腦梗死患者早期進(jìn)行溶栓治療是提高生存率、降低致殘率和病死率的關(guān)鍵，治療的時(shí)間窗一直是研究中的熱點(diǎn)問(wèn)題。我院對(duì)2008-07-2011-12不同時(shí)間窗行腦梗死溶栓治療的患者進(jìn)行回顧性分析，評(píng)價(jià)其臨床療效及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008-07-2011-12我院共行溶栓治療腦梗死患者122例，男70例，女52例；年齡58～77歲，平均63.3歲。所有患者入院后均行CT 掃描或MRI檢查確診，符合1996年我國(guó)第2次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選病例要求血壓低于120 mmHg，出凝血功能正常，不合并心、肝、腎等重要臟器功能損傷。患者梗死部位為多發(fā)梗死44例，基底節(jié)區(qū)梗死38例，顳額頂梗死7例，腦室旁梗死8例，小腦梗死3例，放射冠區(qū)梗死5例，腦干梗死3例，大面積梗死14例。根據(jù)溶栓治療的用藥時(shí)間不同，將所有患者分為3組，A 組≤3h40例；B組3～6h42例；C組＞6h40例。3組患者在年齡、性別、梗死部位及面積等方面無(wú)顯著差異。

1.2 方法 根據(jù)患者病情給予控制血壓和降低血糖的藥物，常規(guī)補(bǔ)液或脫水降顱內(nèi)壓治療，給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物。所有患者均給予尿激酶（沈陽(yáng)光大制藥有限公司生產(chǎn)）25 萬(wàn)U 加入100mL生理鹽水中靜滴，0.5h內(nèi)快速滴注，1次／d，連續(xù)用藥1周，觀察治療效果及血管再通情況。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，一旦發(fā)現(xiàn)出血傾向，要及時(shí)終止治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%以?xún)?nèi)或增加不超過(guò)17%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上；死亡［1］。以基本痊愈、顯著進(jìn)步及進(jìn)步計(jì)算有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后療效比較 見(jiàn)表1。A 組治療總有效率為95%，B組治療總有效率為90.5%，C 組治療有效率為80%。A 組與B組比較，P＞0.05；A 組與C 組比較，P＜0.01；B組與C組比較，P＜0.05。

表1 3組患者治療前后療效對(duì)比

2.2 3組患者血管再通情況 見(jiàn)表2。A 組血管再通率為75%，B組血管再通率為70%，C 組血管再通率為47.5%。A 組與B組比較，P＞0.05；A 組與C 組比較，P＜0.01；B組與C組比較，P＜0.05。

表2 3組患者血管再通情況對(duì)比

3 討論

急性腦梗死的預(yù)后取決于缺血半暗帶區(qū)的血液供應(yīng)恢復(fù)情況，因此盡早溶栓治療對(duì)于神經(jīng)功能的恢復(fù)十分重要［2］。目前，學(xué)術(shù)界已對(duì)急性腦梗死早期進(jìn)行溶栓治療達(dá)成共識(shí)，臨床常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、r-tpA。我院本次研究采用的溶栓藥物為尿激酶，為溶栓治療一線藥物，價(jià)格便宜，安全有效［3］，適合基層醫(yī)院使用。對(duì)于溶栓治療的時(shí)間窗問(wèn)題學(xué)術(shù)界仍然存在爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)在發(fā)病6h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。本次研究中我們將患者按照溶栓治療用藥時(shí)間的不同分為了3組，分別為＜3h組，3～6h組和＞6h組。結(jié)果顯示用藥時(shí)間在6h以?xún)?nèi)的治療有效率和血管再通情況明顯高于＞6h者，而用藥時(shí)間在3h以?xún)?nèi)的治療有效率和血管再通情況優(yōu)于3～6h者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此我們得出如下結(jié)論：對(duì)于急性腦梗死的溶栓治療應(yīng)在發(fā)病6h內(nèi)進(jìn)行，時(shí)間越早效果越好。

有學(xué)者提出腦細(xì)胞可逆性缺血轉(zhuǎn)化為不可逆性梗死的過(guò)程是一個(gè)漸進(jìn)發(fā)展的動(dòng)態(tài)過(guò)程，整個(gè)過(guò)程的進(jìn)展受到血栓形成部位、局部腦血流量、側(cè)支循環(huán)建立情況及腦血管血流動(dòng)力學(xué)的影響，因此梗死常在24h甚至更長(zhǎng)時(shí)間才達(dá)到高峰［4］。整個(gè)過(guò)程存在個(gè)體差異，部分患者在發(fā)病6h后進(jìn)行溶栓治療仍然有效，本研究中40例患者在發(fā)病6h后進(jìn)行溶栓治療，其有效率為80%，血管再通率為47.5%，雖然明顯低于6h以?xún)?nèi)進(jìn)行治療者，但仍應(yīng)該引起醫(yī)學(xué)界的重視，對(duì)于溶栓治療不應(yīng)局限于6h時(shí)間窗而放棄治療機(jī)會(huì)。臨床要根據(jù)患者情況合理放寬溶栓治療的時(shí)間窗，提高患者的生存治療，降低致殘率和病死率，但溶栓治療仍然是越早越好。

［1］陳其元，嚴(yán)嚴(yán)，王建明.不同時(shí)間窗進(jìn)行腦梗死溶栓治療的療效及安全性觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（5）：91-92.

［2］楊瑞民，張銘秋，趙東菊，等.急性腦梗死溶栓治療的時(shí)間窗及其影響因素分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2005，14（5）：466-467.

［3］何世林.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者50例臨床分析［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2001，14（1）：48-49.

［4］李國(guó)成.不同時(shí)間窗尿激酶溶栓治療急性腦梗死對(duì)照研究的Meta分析［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（1）：69-70.