中青年腦梗死與腦出血臨床對比分析

韓卓婭 呂豐收

1）鄭州人民醫院神經內科 鄭州 450003 2）河南職工醫學院病理學教研室 鄭州 450000

近年來隨著生活和工作節奏的加快，飲食結構和疾病譜的改變，中青年人腦血管病的發生率有逐漸升高的趨勢，3%～8%的腦血管疾病發生于45歲以下的中青年人。由于該病的高致殘性給家庭及社會帶來沉重負擔，逐漸受到社會及醫務工作者 的 關 注［1］。我 科2007-03—2012-03 收 治130 例中青年腦梗死與108例腦出血患者，本文探討兩者的病因、危險因素、臨床表現的異同，為防治提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者符合1995年第4屆腦血管病學術會議修訂的各類腦血管病診斷標準，并經頭顱CT 和（或）MRI檢查證實，全部病例均行詳細病史采集，均為急性起病［2］，年齡25～45歲。排除標準：年齡＜25歲及創傷所致的腦卒中者。符合以上標準共238 例，其中腦梗死130 例，男75例，女55例，平均（36±6.3）歲；腦出血108例，男65例，女43例，平均（35±4.5）歲。

2 結果

2.1 2組病人的病因比較 2組病人的病因有顯著差別，其中腦梗死有明確病因者121例（93.1%），以動脈粥樣硬化為最常見，其次是高血壓、血管炎、心源性因素；而腦出血有明確病因88例（81.5%），以高血壓、血管畸形、動脈粥樣硬化多見。見表1。

2.2 2組病人危險因素比較 中青年腦梗死與腦出血危險因素相同，吸煙、酗酒、高血脂、家族史是二者的共同危險因素，本組資料研究還發現過度疲勞和長期不良情緒等亞健康表現也是導致腦血管疾病發作新的重要危險因素。見表2。

表1 中青年腦梗死與腦出血病人病因比較 ［n（%）］

表2 2組病人危險因素比較 ［n（%）］

2.3 2組病人病變部位比較 2組患者病變部位構成比差異具有統計學意義（χ2＝20.256，P ＜0.01），其中中青年腦梗死的病灶依次為基底神經節區、腦葉、腦干、小腦，部分病例屬多發病灶。而中青年腦出血病灶依次為腦葉、基底神經節區、丘腦、腦干、小腦。見表3。

表3 2組病人病變部位比較 ［n（%）］

3 討論

3.1 病因 本研究表明中青年腦血管病病因較為復雜廣泛。動脈粥樣硬化、高血壓、血管炎是腦梗死最常見的病因，而高血壓、血管畸形是腦出血最常見的原因。大量研究已證實動脈粥樣硬化、高血壓是中青年腦梗死和腦出血共同的病理基礎［3］，本發現血管炎特別是結核性腦膜炎、系統性紅斑狼瘡、鉤端螺旋體病等導致的血管炎是引起中青年腦梗死發生的重要原因。腦血管畸形特別是先天性腦動靜畸形、腦動脈瘤是中青年腦出血的另一常見病因，多發于20～35歲的中青年，為青年人腦葉出血的主要病因。本組資料腦葉出血48例，經頭顱MRI及DSA 證實為先天性腦動靜脈畸形27例（56.3%）與國外文獻報告一致［4］。本組資料還顯示中青年腦出血不明病因的發生率顯著高于腦梗死，推測這種情況可能是腦出血患者有隱性腦血管畸形及隱性先天性動脈瘤的可能性，對這部分患者應擇期再行DSA 或TCD 檢查，以期發現潛在的小血管畸形。

3.2 危險因素 眾多研究表明青年腦血管病有多種危險因素，高血壓、高血脂、糖尿病，長期大量吸煙，飲酒特別是酗酒，感染性及非感染性腦動脈炎均為常見危險因素，其中高血壓合并動脈粥樣硬化是腦出血與腦梗死最重要的獨立危險因素［5］，特別35歲以上的患者。酗酒、吸煙都會使血壓升高，通過血流動力學改變使腦動脈血管壁結構改變，進而促進動脈硬化或動脈瘤的形成，同時也可加速腦動脈瘤的增大或破裂［6］。中青年人由于生活節奏快，工作生活壓力大、負擔重，經常加班、熬夜，逐漸出現慢性疲勞、情緒不穩定和代謝異常的亞健康狀況。中青年人的亞健康狀況使相當一部分中青年體內已悄然出現病理改變，是多種腦血管疾病的重要危險因素［7］。因此在中青年腦血管疾病的防治上，亞健康問題是絕不可忽視的。

3.3 病變部位與預后 2組病人的病變部位廣泛，以基底節區及腦葉常見。而腦梗死患者的病變部位與年齡則無明顯相關性，本文患者呈多發病灶［8］。這種差異與兩者的病因不同有關。中青年腦梗死病灶較小，多為腔隙性梗死，往往影響較小，而腦出血預后較差，患者意識障礙，治療后生活工作能力喪失率、病死率均顯著高于腦梗死。

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