針?biāo)幉⒂弥委熀碓葱钥人辕熜в^察

李鴻霞

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院行署醫(yī)療站,湖北 434020)

喉源性咳嗽為臨床常見病、多發(fā)病,患者常因咽喉干癢、咳嗽日久不愈而影響睡眠,甚至加重其他病變。筆者近幾年來采用針灸配合中藥治療喉源性咳嗽 42例,并與藥物治療42例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

84例喉源性咳嗽患者均為我院門診患者,根據(jù)患者意愿和就診先后順序進(jìn)行編號登記,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組42例。治療組中男14例,女28例;年齡最小24歲,最大74歲,平均45歲;病程最短6 d,最長5個月。對照組中男20例,女22例;年齡最小13歲,最大60歲,平均35歲;病程最短7 d,最長3個月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中慢喉痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①多有上呼吸道感染史,經(jīng)治療后其他癥狀消失,唯留下咳嗽不愈或較前加重;②其咳嗽特點(diǎn)是喉頭作癢,旋即咳嗽。或咳而不爽、少痰,或大聲講話,或遇冷熱、異味刺激時喉癢咳嗽發(fā)作;③咽部檢查可見黏膜充血或咽后壁淋巴濾泡增生;④實(shí)驗(yàn)室及胸部 X線檢查無異常,偶見肺紋理增多、增粗。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;②簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急、慢性支氣管炎及其他肺部疾病引起的咳嗽;②咽部囊腫、腫瘤;③鼻腔、鼻竇炎;④因服用藥物引起咳嗽,及青霉素過敏者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸治療

取列缺、魚際、合谷、照海、太溪、三陰交。在所選穴位做皮膚常規(guī)消毒,采用 0.35 mm×50～60 mm無菌針灸針直刺或斜刺,得氣后連接 G6805-2型電針儀,留針30 min。針刺后,將1.5 cm×1.5 cm藥餅(按1:1取當(dāng)歸粉、黃芪粉適量,用白酒調(diào)和制成)放置在天突穴上,用長3 cm純艾條點(diǎn)燃插入艾灸盒后放置在藥餅上方溫灸。針灸治療每日1次。

2.1.2 中藥治療

采用自擬蟬衣湯,藥物組成為黨參15 g,蟬衣6 g,杏仁12 g,桔梗12 g,前胡12 g,魚腥草20 g,黃芩9 g,桃仁12 g,當(dāng)歸12 g,桑葉10 g,薄荷6 g,大棗6枚,甘草3 g。每日1劑,水煎取汁300 mL,分3次口服。

2.2 對照組

口服阿莫西林雙氯西林鈉膠囊(香港澳美制藥廠生產(chǎn))0.375 g,每日3次;復(fù)方甘草片(武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn))3片,每日3次。

兩組患者均治療10 d后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中慢喉痹的療效標(biāo)準(zhǔn)。

治愈 治療后咽癢、咳嗽和咽部體征全部消失,且停藥后3個月內(nèi)不復(fù)發(fā)。

好轉(zhuǎn) 治療后咽癢、咳嗽和咽部體征減輕,咽部受刺激后咳嗽偶發(fā),繼續(xù)用原方法治療可獲效。

無效 治療后咽癢、咳嗽和咽部體征無明顯改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組總有效率為95.2%,對照組為57.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

喉源性咳嗽的特點(diǎn)是咽癢,刺激性咳嗽。目前西藥治療療效不佳,且容易復(fù)發(fā)。喉源性咳嗽是中醫(yī)耳鼻喉科干祖望教授提出的,他認(rèn)為此病屬中醫(yī)學(xué)“咽癢”、“風(fēng)熱喉痹”、“慢喉痹”范疇,是指因咽喉疾病引起的咳嗽。其病位在咽喉,咳點(diǎn)在聲門以上[2-5]。強(qiáng)調(diào)咽喉部疾病為其主要致病原因。研究證實(shí)[6]喉源性咳嗽不僅與口咽、喉咽部有關(guān),而且與鼻咽部的病理變化有密切關(guān)系,因而采用藥灸天突穴,讓藥物治療直達(dá)病所。當(dāng)歸、黃芪兩藥行氣活血散咽部瘀滯,純艾燃燒時產(chǎn)生的艾葉油具有抗過敏、止咳、去痰、平喘作用,通過藥灸天突穴可以改善咽部局部的微循環(huán),增加局部組織的通透性,改變局部組織的病變狀態(tài),使淋巴濾泡平復(fù)。針刺列缺、魚際、合谷散肺經(jīng)風(fēng)熱治標(biāo)[7-8],肺開竅于鼻,通過散肺熱可以開通鼻竅;針刺三陰交、太溪、照海引火歸原治本。

蟬衣湯中蟬衣含甲殼質(zhì)、蛋白質(zhì)、氨基酸、有機(jī)酸、酚類化合物及多種微量元素,具有鎮(zhèn)靜、抗過敏、抗病毒、解痙止咳等作用。黨參補(bǔ)肺氣;《本草綱目》中列舉杏仁 3大功效為潤肺,清積食,散滯,對呼吸道中樞有抑制作用[9],能使呼吸加深,咳嗽減輕,痰易咳出;桔梗具有宣肺、利咽、祛痰鎮(zhèn)咳的功效;《本草匯言》提到前胡具有“散風(fēng)寒、凈表邪、溫肺氣、消痰嗽之藥也”;魚腥草、黃芩清肺熱化痰;桃仁、當(dāng)歸活血化瘀使咽部瘀滯氣血暢通;桑葉、薄荷清輕散熱;大棗能使白細(xì)胞內(nèi)環(huán)-磷酸腺苷(C-AMP)升高的作用,C-AMP能夠激活細(xì)胞內(nèi)的分泌機(jī)制[10];甘草清熱解毒、調(diào)和藥性、祛痰止咳作用。諸藥合用,諸法同施,表里上下結(jié)合,可共同達(dá)到治療疾病的目的。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:125-126.

[2] 王東方,干祖望,覃都安.喉源性咳嗽病因?qū)W調(diào)查及其病理生理學(xué)基礎(chǔ)[J].遼寧中醫(yī)雜志,1995,22(4):145-146.

[3] 周思遠(yuǎn),蘭蕾,吳巧鳳,等. 針灸治療咳嗽的古代文獻(xiàn)分析與評價[J].上海針灸雜志,2009,28(12):741-742.

[4] 黃琴峰,劉立公,顧杰,等.咳嗽的艾灸治療特點(diǎn)分析[J].上海針灸雜志,2011,30(8):483-485.

[5] Cheng L, Zhang CY, Gan ZH. Clinical Observation on 30 Cases of Chronic Simple Pharyngitis Treated by Acupuncture plus Cupping Method[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006, 4(2):101-103.

[6] 羅輝,劉樹春,侯娜.420例喉源性咳嗽的鼻咽鏡觀察分析[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(10):787-788.

[7] 李素荷,江瑩.穴位埋線治療喉源性咳嗽 56例[J].上海針灸雜志,2009,28(4):230-231.

[8] 冶尕西.捏脊配合針刺四縫治療小兒外感咳嗽20例[J].上海針灸雜志,2011,30(11):762.

[9] 王道芳.淺述桃仁與苦杏仁的藥理及臨床應(yīng)用[J].基層中藥雜志,2002,16(6):61-62.

[10] 高海謙.中草藥的免疫抑制作用[J].中草藥,1985,16(9):35-39.