耳穴貼壓防治強(qiáng)阿片類藥物相關(guān)便秘的療效觀察

鄭美珍

(浙江省腫瘤醫(yī)院分院,杭州 310022)

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一,其中 1/3患者為重度疼痛。阿片類藥物是中、重度疼痛治療的首選藥物。而便秘是阿片類藥物最不易耐受的重要不良反應(yīng)之一,其較高的發(fā)生率(高達(dá) 90%～100%),嚴(yán)重影響了患者用藥的依從性,從而減低了中、重度癌性疼痛的控制率[1]。目前阿片類藥物所致便秘的治療主要為瀉藥、中藥、微生物制劑以及灌腸[2]。這些療法主要是通過導(dǎo)瀉的方式達(dá)到通便的效果,一旦停藥,便秘會(huì)再次出現(xiàn),而且某些方法如瀉藥、灌腸等長時(shí)間應(yīng)用還會(huì)引起電解質(zhì)的失衡。自2012年1月至今,我科在創(chuàng)建衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房的過程中,采用耳穴貼壓防治強(qiáng)阿片類藥物導(dǎo)致便秘51例,并與單用麻仁丸的50例進(jìn)行對照觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年1月至2012年5月期間,在我科癌痛規(guī)范化治療示范病房行鎮(zhèn)痛治療的患者 101例,隨機(jī)分為對照組及治療組。所有患者疼痛強(qiáng)度為中、重度疼痛(疼痛強(qiáng)度采用0～l0數(shù)字分級法,輕度0～3分,中度4～6分,重度7～l0分),疼痛強(qiáng)度≥4。所觀察病例均對阿片類藥物無過敏史。對照組50例,其中男31例,女19例;年齡39～71歲;肺癌24例,結(jié)直腸癌9例,乳腺癌7例,胃癌10例。治療組51例,其中男36例,女25例;年齡36～75歲;肺癌19例,結(jié)直腸癌13例,乳腺癌12例,胃癌7例。兩組患者在性別、年齡、癌種比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

所有患者均根據(jù)《成人癌痛臨床實(shí)踐指南》,經(jīng)即釋嗎啡滴定后,予口服鹽酸羥考酮控釋片鎮(zhèn)痛治療(劑量范圍10～70 mg,12 h1次)。

2.1 對照組

在口服鹽酸羥考酮控釋片同時(shí)常規(guī)予麻仁丸8粒,每日2次口服。

2.2 治療組

在口服鹽酸羥考酮控釋片同時(shí)予耳穴貼壓。主穴取便秘點(diǎn)、直腸下段、大腸,配穴取脾、胃。便秘點(diǎn)在與坐骨神經(jīng)(在對耳輪下腳的前2/3處)、交感(在對耳輪下腳末端與耳輪內(nèi)緣相交處)呈等邊三角形的對耳輪下腳的上緣處;直腸下段在耳輪起始端,近屏上切跡處;大腸在耳輪腳上方的前1/3處;胃在耳輪腳消失處;脾在耳甲腔的后上方。患者取坐位或仰臥位,醫(yī)者一手用拇指及食指握住耳輪后上方,另一手持探棒由上而下在耳廓相應(yīng)穴位按壓找到敏感點(diǎn),然后在耳穴敏感點(diǎn)處用75%乙醇棉球消毒,將備用的萊菔籽附在0.5 cm×0.5 cm大小的醫(yī)用膠布中央,貼敷于耳穴敏感點(diǎn)處,并予適當(dāng)按壓,至耳廓有發(fā)熱、脹痛感為止。囑患者自行按壓,每次每穴5 min,每日4次。兩耳輪流貼壓。

所有患者如出現(xiàn)Ⅱ度及以上便秘超過7 d者,予增加瀉藥或磷酸鈉鹽灌腸液灌腸。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者便秘情況,根據(jù)化療毒副反應(yīng)的 WHO分級標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合我們的臨床觀察將便秘分為如下4級。0級為無便秘;Ⅰ級為便意減少,但定時(shí)排便仍可正常排出;Ⅱ級為無便意,排便困難,需用瀉藥;Ⅲ級為腹脹,毫無便意,需灌腸。

有效為0～Ⅰ級;無效為Ⅱ～Ⅲ級。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件,并采用卡方檢驗(yàn),以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組便秘程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組便秘程度較對照組輕。詳見表1。

表1 兩組患者便秘分級情況 (n)

4 討論

根據(jù)WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則,中、重度疼痛需使用強(qiáng)阿片類藥物進(jìn)行治療。便秘是強(qiáng)阿片類最常見的副反應(yīng)之一。研究發(fā)現(xiàn)阿片類藥可直接興奮胃腸平滑肌阿片受體,并作用于腦干相關(guān)部位的阿片受體,通過自主神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生作用抑制排便反射,改變腸道蠕動(dòng)功能[3]。便秘一旦發(fā)生,不會(huì)產(chǎn)生耐受,故指南中建議使用強(qiáng)阿片類藥物的同時(shí)常規(guī)需使用緩瀉劑[4]。我科在使用強(qiáng)阿片類藥物時(shí)常規(guī)使用麻仁丸預(yù)防患者的便秘。但有部分腫瘤晚期患者進(jìn)食困難,勉強(qiáng)服用止痛藥,不愿或拒絕口服輔助用藥。故筆者應(yīng)用耳穴貼壓治療阿片類相關(guān)性便秘,并與單純麻仁丸進(jìn)行前瞻性對照,取得了較好的療效。

《靈樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚也……”十二經(jīng)脈都直接或間接上達(dá)于耳,六陽經(jīng)脈和經(jīng)別分別入耳中、上耳前至耳上角;六陰經(jīng)雖不直接入耳,但都通過經(jīng)別與陽經(jīng)結(jié)合,而與耳相聯(lián)系。這說明耳與經(jīng)絡(luò)之間有緊密的聯(lián)系。《厘正按摩要術(shù)》:“耳珠屬腎,耳輪屬脾,耳上輪屬心,耳皮肉屬肺,耳背玉樓屬肝。”說明耳與臟腑在生理功能上是息息相關(guān)的。這為耳穴治療疾病提供了客觀依據(jù)。在臨床上,根據(jù)耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑緊密聯(lián)系運(yùn)用耳穴診治疾病,早在《靈樞·五邪》中就有記載:“邪在肝,則兩脅中痛……取耳間青脈以去其掣”。故通過刺激耳穴,推動(dòng)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,調(diào)整臟腑功能。現(xiàn)代醫(yī)家對此研究也頗多,如季林香[5]應(yīng)用耳穴按壓法治療化療后胃腸道反應(yīng),取得較好的效果;Lin Y等[6]采用耳穴貼壓調(diào)整胃腸功能來治療功能性消化不良。本研究中,筆者所選便秘穴為臨床治療便秘的要穴;大腸以運(yùn)化糟粕、理氣排濁;直腸下段以瀉便排濁。同時(shí)輔胃穴以和胃降逆止嘔;脾穴以運(yùn)化水谷、和胃降氣。結(jié)果顯示耳穴貼壓可防治強(qiáng)阿片類藥物導(dǎo)致的便秘,該方法價(jià)廉、安全、有效,不良反應(yīng)較小,且對于不能進(jìn)食的晚期腫瘤癌痛患者具有重要的意義。

[1] 孫燕,顧蔚萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[S].第2版,北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:63-64.

[2] 馮作明,柴艷冬,白兆琴,等.阿片類藥物致便秘的對策[J].中國藥師,2008,11(3):352-354.

[3] 國家藥典委員會(huì).中國藥典[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005:97.

[4] 車薛華,梁偉民.NCCN成人癌性疼痛控制指南解讀[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(13):84-85.

[5] 季林香.耳穴按壓法聯(lián)合止吐藥預(yù)防64例乳腺癌化療后胃腸道反應(yīng)[J].腫瘤學(xué)雜志,2010,16(2):148-149.

[6] Lin Y, Chen XJ. Clinical study on functional dyspepsia by auricular point sticking therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(1):39-41.