應用保列治減少前列腺手術出血的臨床療效觀察

黃保成

湖北省襄陽市谷城縣人民醫院，湖北襄陽 441700

前列腺手術是泌尿外科常見的手術，術中術后出血是較為常見的并發癥，不僅延長了患者的住院時間，還增加了患者的痛苦和經濟負擔。 近年來隨著微創手術的發展，如何進一步減少術中出血得到了越來越多臨床專家的關注。 我科通過術前給予良性前列腺增生癥手術患者服用保列治取得了較好的臨床效果，出血量得到了很好的控制，現將相關研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2009-2011年間收治的90 例良性前列腺增生癥手術患者隨機分為2 組，每組各45 例，術前部分患者留置尿管，常規行血常規、肝腎功能、尿常規、凝血功能、PSA、心電圖、胸片、前列腺CT 等檢查，有異常情況均術前均得到處理，其中觀察組患者年齡52～78 歲，平均年齡66.4 歲，病程3～14年，平均5.8年，合并基礎性疾病：高血壓36 例，糖尿病30 例，冠心病23 例，肺氣腫15 例。 對照組患者年齡54～77 歲，平均年齡65.6 歲，病程3～18年，平均6.7年，合并基礎性疾病：糖尿病34 例，高血壓29例，冠心病17 例，肺氣腫12 例。

1.2 方法

觀察組術前7 d 給予服用保列治（非那雄胺，杭州默沙東制藥有限公司生產），5 mg/d，收集術中、術后全部沖洗液，攪勻后取標本5 mL，采用紅細胞計數方法測定術中和術后的出血量。所有患者均行TUEVP 術治療。

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組患者手術時間34～57 min，平均42.8 min，對照組40～58 min，平均42.4 min，兩組患者手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）。 觀察組患者手術平均出血量為124.8 mL，術后1 d 出血量為16.7 mL，術后2d 出血量為11.7 mL，均低于對照組患者的207.3、43.5、26.3 mL， 組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 2 組患者手術出血情況比較

3 討論

目前經尿道前列腺增生部汽化電切術（TUEVP）在臨床應用于前列腺切除手術較為廣泛，因其具有操作簡單、術中出血少、術后恢復快、高效、安全等特點，所以是目前手術治療良性前列腺增生癥的主要方法。 但由于前列腺組織血供豐富，加之增生后的前列腺組織血管生成增多等原因， 使TUEVP 術中出血和繼發性出血仍不可避免[1]。因此有效的控制TUEVP 術中及術后出血， 可以提高良性前列腺增生癥患者圍手術期的安全性。

保列治可通過減少前列腺組織中雙氫睪酮含量， 抑制雄激素受體介導的血管內皮生成因子的表達和微血管生成，從而對BPH 患者的術中、術后出血起到有效的控制作用，術前給予使用常規劑量的保列治可明顯減少術中的出血量、 輸血率以及術后繼發性出血[2]。本研究通過對比研究亦證實了術前7d 給予保列治5mg/d，能夠取得較好的臨床療效，術中和術后出血量均得到了有效的控制，保列治組患者手術平均出血量，術后1d 出血量以及術后2d 出血量均低于對照組， 且組間比較差異有統計學意義（P<0.05），這一研究結果與文獻[3]報道一致。

目前針對術前何時給予保列治仍存在著爭議，國外研究[4]表明服用保列治6 周或3 個月后患者組織中的血管密度并未發生明顯改變。 國內許[5]海波等人研究表明：術前3個月服用保列治，可有效減少術后出血的風險,明顯降低手術風險，長期服用保列治的患者手術創面出血少，視野清晰，可明顯縮短手術時間。 程旭[6]在保列治長期的臨床治療觀察中發現， 服藥6 個月可縮小前列腺體積約10%，服用約1年可縮小體積約20%，手術出血量也此機制密切相關。 因此，筆者認為應長期規律服藥，以充分發揮保列治的臨床療效，有效的控制手術出血量。

[1] 潘正波,楊志偉,張東鵬,等.非那雄胺改善良性前列腺增生電切除術后出血的臨床研究[J].西南國防醫藥,2011,21(8):855-857.

[2] 史存明,肖贊,胡鄭根,等.經尿道前列腺電切術圍手術期服用非那雄胺的臨床價值[J].中外醫療,2009(32):88-89.

[3] 夏格飛,李崇紅,劉瑤琪,等.應用保列治減少前列腺手術出血的臨床研究[J].中國醫藥導報,2010,7(8):43.

[4] Haggstrom S,Torring N,Moiler K,et al.Effects of finasteride on vascular endothelial growth factor[J].Scand J Urol Nephrol,2002,36(3):182-187.

[5] 許海波,肖勁逐,梁培育,等.保列治+經尿道前列腺切除治療高危前列腺增生69 例療效分析 [J]. 中國現代醫學雜志,2009,19 (22):3487-3490.

[6] 程旭.術前非那雄胺治療減少前列腺增生電氣化術中出血的效果觀察[J].現代醫學,2009,21(3):229-230.