腰椎間盤突出癥與脊椎滑脫的手術(shù)治療效果分析

曹偉峰

新化縣人民醫(yī)院，湖南婁底 417600

退行性變和外傷因素是引起腰椎間盤突出的主要原因，椎間盤突出又為椎體滑脫的病理基礎(chǔ)，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊松弛、椎間隙變窄、小關(guān)節(jié)功能紊亂及腰椎弓峽部先天性畸形椎體產(chǎn)生滑脫。我院采用手術(shù)治療腰椎間盤突出伴椎體滑脫患者取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年12月-2010年12月該院收治54 例腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫患者，行X 線腰椎正、側(cè)位片、CT 及MRI 檢查。其中男31 例，女23 例，年齡28～74 歲。 病程7 個(gè)月～8年，平均3.5年。 L5椎體滑脫27 例，L4椎體滑脫22 例，L3椎體滑脫5 例。Meyerding 分級(jí)：I 度滑脫26 例，Ⅱ度滑脫27 例，Ⅲ度滑脫2 例。隨機(jī)分為手術(shù)組（28 例）和牽拉組（26 例）。 兩組患者性別、年齡及病情等差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)組 患者全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下，俯臥位，采用腰椎后正中入路，然后剝離暴露椎板，上下關(guān)節(jié)、突關(guān)節(jié)以及橫突，露出滑脫椎的椎弓根，選取進(jìn)針位置，并用克氏針進(jìn)行定位。C 型臂透視定位，擰入兩側(cè)椎弓根螺釘。 咬除滑脫椎的棘突、采用次全椎板切除潛行擴(kuò)大，減壓雙側(cè)神經(jīng)根管或癥狀較重一側(cè)的神經(jīng)根管，切除增厚黃韌帶，摘除髓核。 刮除終板軟骨，達(dá)到皮質(zhì)下可見骨粗糙面， 將術(shù)中減壓棘突及椎板碎骨粒放入可吸收椎間融合器內(nèi)，用部分碎骨粒充填入椎間隙，再將可吸收椎間融合器置入椎間隙，行椎弓根釘棒系統(tǒng)固定，椎體滑脫復(fù)位。 止血沖洗，留置引流，縫合切口。

1.2.2 牽拉組 采用骨盆牽引結(jié)合推拿復(fù)位進(jìn)行治療。 患者取仰臥位，行骨盆間斷牽引，牽引力大小視患者年齡、體重而定。 首次牽引力量為患者體重的1/5，最多不超過(guò)體重的1/3，1 次/d，30 min/次，牽引50 s，放松10s。 L3～4、L4～5 椎間盤突出者，牽引時(shí)患者下肢平躺；L5～S1椎間盤突出患者，牽引時(shí)屈膝。 牽引后推拿參考吳金承[1]推拿方法。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按日本骨科學(xué)會(huì)的腰椎疾病治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)、良、可和差，計(jì)算優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者全部隨訪6 個(gè)月～4年，平均2.2年。手術(shù)組術(shù)后X 片顯示，椎體全部為骨性融合，術(shù)前滑脫的椎體在術(shù)后完全或基本復(fù)位，無(wú)切口感染及其它并發(fā)癥，無(wú)內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂現(xiàn)象。 手術(shù)組優(yōu)良率96.4%，優(yōu)于牽拉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表1。

表1 療效比較[n（%）]

3 討論

椎間盤突出患者常伴有腰椎滑脫。 由于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、周圍韌帶松弛，致腰椎節(jié)段性不穩(wěn)，導(dǎo)致椎間盤突出和椎體滑脫兩者間惡性循環(huán)[2]，從而逐漸發(fā)生椎間盤突出及椎體滑脫，產(chǎn)生神經(jīng)機(jī)械壓迫反應(yīng)和炎性反應(yīng)，導(dǎo)致癥狀發(fā)生。

手術(shù)治療腰椎間盤突出癥伴椎體滑脫報(bào)道越來(lái)越多。 手術(shù)治療應(yīng)遵循基本的減壓、復(fù)位、固定、融合原則[3]，以解除神經(jīng)根壓迫、緩解疼痛。 滑脫椎體良好融合是手術(shù)獲得成功、維持脊柱長(zhǎng)久穩(wěn)定關(guān)鍵[4]。 通過(guò)后路椎體間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥，具有界面固定穩(wěn)定、能夠保證椎間隙的高度、融合率高于前、中柱承重等優(yōu)點(diǎn)，成為目前臨床上治療腰椎滑脫癥最為理想、最為常用術(shù)式[5]。

本文手術(shù)組X 片復(fù)查顯示，椎體全部為骨性融合，術(shù)前滑脫的椎體在術(shù)后完全或基本復(fù)位，無(wú)內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂現(xiàn)象，優(yōu)良率為96.4%，療效滿意。 牽拉組優(yōu)良率69.3%，2 例差患者，1 例殘留I 度滑脫，1 例植骨區(qū)仍有透亮影。

手術(shù)治療可保持其合理應(yīng)力范圍，使其脊椎前滑力降低，并能保證脊柱各方向力學(xué)穩(wěn)定性。 值得注意的是，手術(shù)治療適用于伴有明顯腰部酸痛或坐骨神經(jīng)癥狀，病變部位通常伴有纖維組織增生的腰椎滑脫癥患者，需認(rèn)真選擇手術(shù)適應(yīng)證，不能任意擴(kuò)大適應(yīng)范圍。

[1] 吳金承,章海斌,林木南,等.牽引配合推拿治療腰椎間盤突出伴椎體滑脫33 例[J]. 福建中醫(yī)藥,2007,36(2):17-18.

[2] 何宗戰(zhàn).釘棒系統(tǒng)在腰椎間盤突出癥伴椎體滑脫中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011,18(19):46-47.

[3] 陳恩祥,于淼.后路減壓復(fù)位椎體間植骨GSS 固定治療腰椎滑脫癥48例療效觀察[J].山東醫(yī)藥, 2011,51(33):96.

[4] 李潔,朱大成.46 例腰椎滑脫癥的手術(shù)治療與康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,17(9):714-715.

[5] 宋建遠(yuǎn).腰椎間盤突出癥與脊椎滑脫的手術(shù)治療效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(22):93-94.