腹腔鏡與開腹手術治療卵巢內異囊腫的療效比較

王悅熙

長春市婦產醫院，吉林長春 130000

筆者總結了2007年2月-2011年10月入院行保守性手術治療的卵巢內異囊腫患者共105 例，對開腹手術與腹腔鏡手術治療卵巢內異囊腫的臨床療效進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析長春市婦產醫院2007年2月-2011年10月入院行保守性手術治療的卵巢內異囊腫患者共105 例。 其中53 例行腹腔鏡手術；52 例行開腹手術。兩組患者分別根據美國生育協會1985年修正R-AFS 分期法進行臨床分期。 通過比較，兩組患者的年齡、臨床分期比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 兩組患者的基本臨床情況見表1。

表1 105 例患者臨床資料比較(±s)

表1 105 例患者臨床資料比較(±s)

期（例）腹腔鏡組開腹組P 值Ⅲ Ⅳ53 52 35.2±4.3 34.5±3.2＞0.05 00 21 20 23 24 98＞0.05

1.2 實驗方法

兩組患者均進行卵巢內異囊腫剝出術進行治療。 評價兩組患者的術中出血量，手術時間，術后肛門排氣時間及住院時間；并評價兩組患者術后慢性盆腔痛，痛經及性交痛的臨床緩解情況。

1.2.1 腹腔鏡組 采用腰硬聯合麻醉，經臍部穿刺成功建立氣腹后，置入腹腔鏡及手術器械。 松解盆腔粘連，恢復盆腔組織正常解剖關系。 用穿刺針刺入囊腫，抽吸囊液，對囊腔進行反復沖洗，用抓鉗將囊壁從基底處做“席卷式”剝離，完整剝出囊腫后，用雙極電凝止血并開放殘腔。 剝出囊腫組織從套管處取出。

1.2.2 開腹組 采用傳統的卵巢內異囊腫剝除術。

1.3 統計學方法

采用χ2檢驗，計量資料用±s 表示，組間比較用t 檢驗。

2 結果

2.1 腹腔鏡組與開腹組圍手術期基本情況比較

腹腔鏡組術中出血量明顯少于開腹組，組間比較差異有統計學意義性（P＜0.01）；腹腔鏡組的手術時間短于開腹組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組的術后肛門排氣時間比開腹組明顯要早，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；且腹腔鏡組的住院時間比開腹組明顯要短些，組間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。 兩組患者圍手術期基本情況比較見表2。

2.2 腹腔鏡組與開腹組術后臨床癥狀緩解情況對比

兩組患者術后痛經，慢性盆腔痛及性交痛三大臨床癥狀的術后緩解率差異無顯著性（P＞0.05）。兩組患者術后臨床癥狀緩解情況比較見表3。

表2 105 例患者圍手術期基本情況對比（±s）

表2 105 例患者圍手術期基本情況對比（±s）

分組術中出血量（mL）手術時間（min）肛門排氣時間（h）住院天數（d）腹腔鏡組開腹組P 值50.6±21.4 123.5±32.1＜0.01 43.1±18.5 78.2±25.1＜0.05 14.7±3.5 31.5±2.6＜0.05 3.1±1.1 6.7±3.3＜0.01

表3 105 例患者術后癥狀緩解情況對比（%）

3 討論

腹腔鏡技術有傳統開腹手術無法比擬的優點。 腹腔鏡這項新技術近年來在我國發展迅速，首先，它集診斷和治療與一體，腹腔鏡檢查與術中組織活檢被認為是診斷子宮內膜異位癥的“金標準”[1]。 另外，腹腔鏡下可多角度放大病灶, 對于開腹手術下不易被發現的微小病灶，可應用激光、內凝、電凝等多種方法去除病灶，減少遺漏和術后復發，使手術更徹底。 此外，腹腔鏡可避免周圍臟器暴露對組織的損傷，減輕術后引起的盆腔粘連。Matymovcz[2]對21 例腹腔鏡下卵巢內異囊腫剝除術患者在術后12～14 個月后進行第2 次腹腔鏡檢查沒有發現盆腔粘連。

腹腔鏡手術治療卵巢內異囊腫能達到與開腹手術同樣的臨床療效，并具突出的微創特點。 許多報道提示絕大部分卵巢內異囊腫手術可在腹腔鏡下完成[3]。 傳統的開腹手術引起的炎癥反應與組織損傷及局部缺血，易干擾腹腔內纖溶平衡而導致粘連發生，而腹腔鏡技術可以將這些反應減少到最低，并且能夠提高手術成功率[4]。因此，在治療卵巢內異囊腫的首選方案是腹腔鏡手術。

[1] Brosens1.Diagnosiso fend ometriosis[J].S eminR eport Endometriosis,1997,15:229-233.

[2] Matynov VV,Fedorovich OK.Laparoscopy for ovarian Endometriomas[J].Am Assoc Gynecol Laparosc,1996,3(4):29.

[3] 張萍,毛菊芳.腹腔鏡剝離卵巢子宮內膜異位囊腫92 例分析[J].上海第二醫科大學學報,2000,20(2):145-147.

[4] 郎景和.子宮內膜異位癥基礎與臨床研究的幾個問題[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(3):161-162.