中低位直腸癌術后吻合口瘺的原因分析

吳文星 黃 韜

1.衡東縣人民醫院普外科，湖南衡陽 421400；2.南華大學附屬第一醫院腫瘤外科，湖南衡陽 421001

吻合口漏一直是中低位直腸癌保肛手術的常見并發癥，發生率較高，處理比較棘手[1]。 筆者回顧性研究110 例中低位直腸癌患者的臨床資料，分析了與術后吻合口瘺的有關因素。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月-2011年1月南華大學附屬第一醫院和衡東縣人民醫院收治并行手術治療的110 例低位直腸癌患者，其中男性64 例，女性46 例，年齡45～78 歲，平均年齡（67.5±2.3）歲。

1.2 相關資料

1.2.1 Dukes 分期 A 期17 例，B 期42 例，C 期38 例。 D 期13例。

1.2.2 手術方式 經腹直腸癌切除術（Dixon）術78 例，經肛門結腸肛管吻合術（Park）術21 例，直腸癌切除結腸J 袢肛管吻合術11 例。

1.2.3 吻合方式 手工吻合26 例，吻合器吻合84 例。

1.2.4 吻合口距肛門距離 吻合口距肛緣≥5 cm 者92 例，＜5 cm者18 例。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 13.0 進行統計學處理，采用SNK 法進行多個樣本量的兩兩比較，采用χ2檢驗進行兩個樣本率間的比較。

2 結果

110 例患者中有21 例發生術后吻合口瘺，發生率為19.09%。 術式、吻合口距肛門距離以及術前是否合并腸梗阻等均導致吻合口瘺發生率不同，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；Dukes 分期、吻合方式不同吻合口瘺發生率也不同，但比較差異無統計學意義（P>0.05）。 見表1。

3 討論

近年來，手術技術的發展及吻合器的廣泛應用使中低位直腸癌根治術保留肛門逐漸成熟。 但是術后吻合口瘺仍然是中低位直腸癌術后保肛手術的常見術后并發癥。 有研究報道[2]，低位直腸癌手術后發生吻合口瘺的比率為10%～20%。本調查顯示其發生率為19.09%，與其他報道相符。

與術后吻合口瘺的發生的相關因素很多，比如腫瘤分期、癌腫邊緣距肛門的距離、手術技巧、手術方式以及吻合口方式等。本研究發現，術式、吻合口距肛門距離以及是否合并不完全性腸梗阻等均導致吻合口瘺發生率不同（P<0.05），說明以上因素都是術后吻合口瘺的相關因素。 尤其是癌腫邊緣距肛門的距離長度，距離越近,術后血液循環越差，而且吻合后的張力就越大,吻合口瘺發生的機會越大。 有研究報道[3]，吻合口與肛門距離在5 cm 以內的吻合口瘺發生的幾率是5 cm 以上的5 倍。 本研究結果顯示， 吻合口距肛緣5 cm 以內吻合口瘺發生率高于5 cm 以上者近7 倍。 術前是否合并腸梗阻也是吻合口瘺發生的主要因素,術前腸道準備不充分，合并腸梗阻會使腸道處于水腫狀態，愈合能力降低，而且增加術后感染的可能。 有研究表明[4]，術前患者合并完全或不完全性腸梗阻，術后吻合口瘺發生率明顯增加。 本驗結果顯示，術前合并腸梗阻患者的術后吻合口瘺發生率為35.48%。明顯高于不合并腸梗阻的患者（12.66%）。 這就要求對每一例患者做到完善詳細的術前準備，清潔灌腸，減少術后感染的可能，術后應根據情況， 預防性應用抗生素。 多數研究報道[4]， 不同Dukes 分期、手工吻合與器械吻合之后的吻合口瘺發生率無明顯差別。 本研究結果與其相一致。

表1 低位直腸癌術后吻合口瘺相關因素分析[n(%)]

綜上所述，術式、吻合口距肛門距離以及術前是否合并腸梗阻等均是吻合口瘺發生的主要相關因素，應積極采取預防措施，以減少吻合瘺口的發生。

[1] 李敬,于立書.直腸癌術后吻合口瘺的診治體會[J].包頭醫學院學報，2010,27（1）：48-49.

[2] 胡宇.結直腸癌術后吻合口瘺24 例診治與預防分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(25):6239-6240.

[3] 陳海軍,譚震森,金大社.直腸癌術后吻合口瘺相關因素分析[J].河北醫學，2009,15(5):570-572.

[4] 閻立凱.11 例乙狀結腸直腸癌術后吻合口瘺的臨床分析與處理[J].河南大學學報:醫學版,2011,30(3):111-212.