經皮微創鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨外科頸骨折58例臨床觀察

吳 超

望城縣人民醫院骨科，湖南長沙 410200

肱骨外科頸是肱骨頭松質骨和肱骨干皮質骨交界的部位，很易發生骨折。 各種年齡均可發生，以老年人較多。 傳統鋼板內固定術后常因螺絲釘的松動脫出等原因使固定失敗，增加患者的痛苦[1]。 筆者對比了經皮微創加壓鎖定鋼板和普通鋼板內固定治療肱骨外科頸骨折的療效，總結了治療經驗，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年1月-2011年1月該院收治的58 例肱骨外科頸骨折患者為研究對象，隨機分為觀察組35 例和對照組23 例。男30 例，女28 例；年齡46～72 歲，平均（59.5±2.4）歲；暴力傷25例，交通事故傷20 例，高處墜落傷13 例；左側28 例，右側30例。 所有患者均為閉合性骨折脫位。 2 組患者在性別、年齡、骨折原因以及左右側等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

觀察組患者采用經皮微創鎖定加壓鋼板固定手術治療：于患者三角肌與胸大肌間入路，予以牽引橇撥等間接復位，C 形臂X 線機透視骨折端復位滿意后，在肱骨上段外側，大結節頂點下5mm，結節間溝后10mm 處放置鎖定加壓鋼板固定。。

對照組采用普通三葉草型鋼板固定手術治療：清理局部血腫后，選用三葉草型鋼板放置于肱骨近端前外側、肱骨大結節上進行固定。

1.3 療效判定標準

采用Hardegger 等功能評定標準進行術后愈合情況評定。優：癥狀體征消失，肩關節活動良好；良：癥狀體征改善，肩關節活動輕度受限；中：癥狀體征無明顯改善，肩關節活動中度受限；差：癥狀體征無改善，肩關節活動受限，肩周疼痛嚴重。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者骨折愈合時間， 并發癥發生情況以及術后愈合情況等。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 13.0 進行數據處理，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

所有患者術后I 期愈合，觀察組無并發癥發生；對照組有2例發生骨不連現象，1 例發生斷釘現象。 觀察組患者術后骨折愈合時間明顯短于對照組，比較差異有統計學意義（t=2.741,P<0.05）；觀察組患者術后功能優良率為88.57%，明顯高于對照組（60.87%），比較差異有統計學意義（χ2=68.74，P<0.05）。 見表1。

3 討論

肱骨外科頸骨折是臨床常見骨折類型，可以發生于各個年齡段，以老年人居多。 肱骨外科頸骨折的治療目標是盡可能復位，恢復肩關節正常血供，預防肩關節僵硬及肱骨頭缺血[1-2]。

表1 兩組患者愈合情況比較（±s）

表1 兩組患者愈合情況比較（±s）

術后功能評定組別例數骨折愈合時間（d）優良差 優良率（%）觀察組對照組35 23 58.37±7.42 74.15±8.97 14 4 17 10 46可03 88.57 60.87

采用普通三葉草型鋼板內固定治療時，鋼板壁相對較薄，穩定性較差，手術切口比較大，對軟組織破壞較大，可能會影響愈合，延長愈合時間及良好程度。

采用經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治療，不需要切開皮膚，適合于皮膚情況不佳，不宜廣泛切開的患者，鋼板自皮下隧道植入，減少軟組織的切開，保證血供促進愈合[3]。鎖定加壓鋼板獨特的結構可使螺釘鎖扣于接骨板上，無螺釘松動現象；增加了骨折塊、鋼板以及螺釘之間的固定強度，增強了穩定性[4]。 鎖定加壓鋼板將負荷傳遞到具有彈性的鋼板上，保持骨折端在肢體活動時有微動，減少軟骨內成骨，縮短骨折愈合時間[5]。

該研究結果表明，觀察組無并發癥發生；對照組有2 例發生骨不連現象，1 例發生斷釘現象。觀察組患者術后骨折愈合時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組患者術后功能優良率為88.57%，明顯高于對照組（P<0.05）。說明經皮微創鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨外科頸骨折與普通鋼板固定比較，骨折愈合滿意，關節功能恢復好。

綜上所述，經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術與傳統鋼板內固定手術比較，縮短了骨折愈合時間，也縮短了住院時間，減輕了患者痛苦。 而且可以促進患者早期行功能鍛煉，早日康復。

[1] 王小建，孫玉明.肱骨外科頸骨折的手術治療[J].長春中醫藥大學學報，2008，24(2):180-181.

[2] 閏鳳英.肱骨外科頸骨折復位固定的功能鍛煉[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(7):1089-1090.

[3] 沈新.鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折32 例分析[J].西南軍醫，2011，13（1）：48.

[4] SmiekalK,Dědek T, ZvákI,et al.Minimally invasive plate osteosynthesis(MIPO) in the humeral diaphysis fractures[J].Rozhl Chir, 2009,88:603-607.

[5] 王沛年.鎖定鋼板內固定治療老年肱骨外科頸骨折[J].浙江創傷外科，2010，15(3):329-330.