He-Ne激光治療小兒急性分泌性中耳炎臨床觀察

李洪波

吉林省長春市兒童醫院眼耳鼻喉科，吉林長春 130051

小兒急性分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見的疾病之一，發病率較高,是引起小兒聽力下降的常見原因之一[1]。 近年來，隨著環境及各種不良因素的刺激，導致急性分泌性中耳炎的發生逐年呈上升趨勢，嚴重影響小兒生活質量。 因此，及時有效的治療是緩解患兒疼痛、提高治愈率的關鍵。該院自2009年6月-2011年9月對收治的71 例（85 耳）急性分泌性中耳炎患兒行He-Ne 激光聯合傳統藥物治療，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒140 例（165 耳），男87 例，女53 例，年齡11 個月～9 歲，平均（4.2±1.3）歲，病程5～11 d，平均(6.4±2.3) d，其中左耳72 例，右耳68 例，雙耳25 例。患兒均有不同程度的發熱、呼吸道感染癥狀，均以耳痛為主，伴有耳悶塞感、聽力下降，經耳鏡、純音測聽、聲導抗檢查確診。耳鏡檢查：鼓膜充血、呈橙紅、淡黃色，鼓膜渾濁，內陷，可見液平面，光錐縮短、變形；純音測聽顯示為傳導性耳聾，聲導抗為B 型、C 型鼓室圖。 所有患兒均體健，排除既往鼻腔、鼻咽部腫物、扁桃體、腺樣體肥大者。 隨機將患兒分為2 組，對照組69 例（80 耳）采用抗生素、激素、仙璐貝及減充血劑滴鼻液治療，治療組71 例（85 耳）在對照組的基礎上加用He-Ne激光局部照射聯合治療，兩組在年齡、病程、臨床癥狀、聽力檢查等一般資料中差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：靜點頭孢硫脒，80 mg/kg·d，分2 次靜點；地塞米松注射液3 mg 加入靜點，連用3 d；仙璐貝滴劑口服25 滴/次，3 次/d；鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（兒童型達芬霖）噴鼻，2 次/d，療程1 周。

治療組：在對照組治療的基礎上，對患兒患耳采用He-Ne 激光治療儀進行照射，具體操作方法：患兒取坐位或保持頭水平位，消毒外耳道,通過耳鏡將激光探頭插入患側外耳道，插入深度約1.5 cm,所使用激光的波長640.0 nm，光纖輸出功率6 mW，光斑直徑為0.5 cm,對鼓膜進行照射，每次照射10 min, 每日2 次,7d 為1 個療程。

1.3 療效判定

痊愈：耳痛、耳鳴等臨床癥狀消失，聽力恢復正常，鼓膜顏色恢復，活動度良好，鼓室積液消失、聲導抗曲線呈A 型或AS 型；有效：耳痛、耳鳴癥狀減輕，聽力改善，鼓膜顏色接近正常，鼓室曲線好轉，如C 型轉為A 型或B 型轉為C 型，積液未完全消失；無效：癥狀無明顯改善，聽力無好轉，鼓膜內陷難以活動，聲導抗曲線仍為B 型。

2 結果

2.1 臨床療效比較

兩組治療后較治療前均有明顯減輕，差異有統計學意義（P＜0.05)。 治療組總有效率為92.9%，對照組總有效率為78.8%，治療組明顯優于對照組，差異有顯著性（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 不良反應及隨訪情況

兩組均完成治療，無不良反應及并發癥發生（P＞0.05)；隨訪3～6 個月，治療組有3 例復發，復發率為3.5%，對照組有11 例復發，復發率為13.8%，差異有統計學意義（P＜0.05)。

3 討論

小兒急性分泌性中耳炎是常見的耳部非化膿性炎癥疾病。由于小兒咽鼓管位置低平，管腔粗短，功能發育尚未完全，當不良刺激如呼吸道感染、腺樣體肥大、扁桃體水腫等因素引起咽鼓管堵塞，使其防御功能降低，導致中耳粘膜水腫、增生[2]，形成中耳炎，引起患兒聽力下降，影響患兒的生活質量和健康。

He-Ne 激光治療所用激光功率較小，對患處局部照射后可以促進人體細胞免疫功能，促進神經的傳導和修復，具有消炎、鎮痛、擴張血管和促進代謝作用。 激光能產生熱效應與生物效應，熱效應可增強耳內局部血液和淋巴循環，促進耳內組織蛋白質發生凝固、萎縮、脫落，消除咽鼓管的堵塞；而生物效應可促使耳內小動脈及毛細血管擴張，有效提高血氧濃度和血流，增強細胞代謝過程，緩解其深層的血管痙攣，促進腫脹咽鼓管的消退和分泌物吸收，從而提高療效。 因此，患耳經過He-Ne 激光照射可通過改善中耳微循環，減輕炎癥的滲出，減輕鼓膜與鼓室腔的充血和水腫，減少中耳粘膜免疫沉淀，加強機體的免疫力[3]，使中耳腔的炎癥及病變在短期得以恢復，再配合傳統治療方法，從而迅速達到治愈的目的。 本文共收集患耳165 例，激光治療的總有效率可以達到92.9%，治療組治療效果明顯優于對照組，而且經本組病例治療分析，其療效與病程有關，病程時間越短療效越好，復發機率低。 總之，He-Ne 激光局部照射輔以傳統藥物治療是治療小兒急性分泌性中耳炎的有效方法，具有臨床價值。

[1] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,2005：837.

[2] 張軍.微波聯合吉諾通治療急性分泌性中耳炎療效觀察[J].中國現代藥物應用，2011，5（2）：185-186.

[3] 劉衛紅，王瑛，黃紅彥，等.半導體激光治療分泌性中耳炎療效觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2004，12：186.