宮腔鏡診治子宮異常出血125例臨床分析

朱 華 宗 娜

山東省桓臺縣婦幼保健院，山東桓臺 256400

子宮異常出血是婦科常見病、多發病，包括月經量異常，不規則陰道出血及絕經后子宮出血。 通常需要診刮診斷及治療，而診刮往往因取材盲目及局限引起漏診，通過宮腔鏡檢查能發現子宮腔內的病變，且能定位活檢，提高了子宮異常出血的診治率，是診治宮腔病變不可替代的可靠方法[1]。該院對異常子宮出血患者125 例實施宮腔鏡診斷，同時行病理組織學檢查，提高了疾病的診斷準確率。 現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月-2011年12月于該院行宮腔鏡診治的子宮異常出血患者125 例，平均年齡46.6 歲（23～74 歲）,<30 歲5例、30～40 歲17 例、41～50 歲80 例、51～60 歲19 例、60 歲 以上4例。 術前常規采集病史，測血壓、體溫，行婦科檢查、超聲、心電圖、白帶常規、血常規及凝血等檢查，排除生殖系統急性炎癥及血液系統疾病。

1.2 檢查時間

不規則出血者就診時隨時做宮腔鏡檢查，月經量多或時間異常者選擇月經干凈3～7 d 進行宮腔鏡檢查及治療。

1.3 儀器設備

采用德國STORZ 牌宮腔鏡(6 mm，硬鏡)，有手術操作孔，配有冷光源，日本松下電視攝像系統，液體膨宮裝置，采用5%葡萄糖膨宮液，宮腔壓力設置在12～14 kpa。

1.4 手術方法

本組患者靜脈麻醉71 例，笑氣吸入麻醉54 例。 患者取膀胱截石位，常規消毒，鋪巾，置入窺陰器，宮頸鉗鉗夾宮頸，探宮腔深度，4～7 號擴張棒依次擴宮頸，順宮腔走向緩慢將宮腔鏡置入宮腔。 （膨宮液為5%葡萄糖液，膨宮壓為12～14 kpa)，膨宮成功后，觀察整個子宮腔形態，內膜是否均勻，有無異常增生或異常突起。 發現子宮內膜異常常規刮取活組織送檢；有子宮內膜息肉者行宮腔鏡下微創抓鉗抓取后再輕輕搔刮，粘膜下子宮肌瘤者刮宮后住院行宮腔鏡下粘膜下肌瘤電切術。 取出組織常規送病理檢查。 術后給予抗生素預防感染。

2 結果

2.1 所有125 例患者均獲病理結果，其中增值期子宮內膜8 例，分泌期內膜1 例，子宮內膜簡單增生64 例，息肉樣簡單增生11例，復雜性增生5 例，非典型增生3 例，內膜癌5 例，子宮內膜息肉14 例，粘膜下肌瘤14 例。

2.2 粘膜下子宮肌瘤患者14 例均住院行宮腔鏡電切術，術后病理證實為粘膜下子宮肌瘤。子宮內膜癌5 例住院手術治療，術后根據病理分期給予相應治療。子宮內膜異常增生者依據病理結果分別給予內分泌治療，并定期隨訪。 所有病例均順利完成手術，無并發癥發生。

2.3 宮腔鏡診斷及B 超診斷與病理診斷符合率情況見表1。

表1 宮腔鏡診斷及B 超診斷與病理診斷符合率情況

3 討論

3.1 子宮異常出血是多種疾病的臨床癥狀，鑒別發病原因并有針對性定性治療才能收到好的治療效果。 根據本研究引起子宮異常出血的病因依次是子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等。 傳統的診斷性刮宮具有盲目性， 漏診率約25%～30%，而B 超在診斷宮腔內息肉及小的肌瘤（直徑<1cm）缺乏特異性，尤其是<0.5cm 的內膜病變及息肉超聲檢查時難以發現異常[2]。 本研究宮腔鏡檢查與病理符合率與B 超與病理的符合率在子宮內膜息肉及粘膜下子宮肌瘤兩項比較有顯著性差異，有統計學意義。

3.2 宮腔鏡可在直視下發現子宮內病變部位，并同時取活檢進行病理檢查等優點。 宮腔鏡下切除子宮內良性病變微創、保留子宮，甚至保留生育能力，真正達到微創、快速的手術功效[3]。 研究在宮腔鏡檢查的指導下對大部分的病例實施同時較徹底的治療：刮取增生的子宮內膜；用抓鉗抓取內膜息肉并對進行定位搔刮[4]；粘膜下肌瘤明確診斷；子宮內膜癌根據鏡下表現進行針對性搔刮減少了漏診。根據病理結果對病人規范治療取得了滿意的效果。

3.3 宮腔鏡檢查加子宮內膜活檢是診斷子宮異常出血的金標準[5]。宮腔鏡操作相對簡單，容易掌握，安全性高，在門診就可完成，痛苦小，費用低，即診即治，絕大多數患者都能耐受手術，再加上鎮痛技術的應用如笑氣吸入陣痛，丙泊酚靜脈麻醉的應用使病人有了更多的選擇。 因此尋找子宮異常出血的原因及時診斷并治療，宮腔鏡是一種安全不可替代的檢查及治療方法[6]，宮腔鏡使婦科手術有了質的飛躍。

[1] 楊莉，盧會青.電視宮腔鏡手術的配合[J].社區醫學雜志，2010，1(2):78.

[2] 白麗萍，張艷升.宮腔鏡、B 超檢查診斷異常子宮出血病因與病理診斷符合率的臨床分析[J].實用婦產科雜志，2006,2(2):119-120.

[3] 王艷均，宋濤，周蘭英.宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉106 例臨床分析[J].社區醫學雜志，2010，7（13）：76-77.

[4] 商敏,藺莉.宮腔鏡診治子宮內膜息肉122 例臨床分析[J].中國微創外科雜志,2011，10：903-905.

[5] 夏恩蘭.宮腔鏡在子宮惡性腫瘤診治中的應用與思考[J].中國實用婦科與產科雜志，2010,1（26）：25-26.

[6] 張麗英.宮腔鏡檢查在子宮內膜病變診斷中的臨床價值[J].吉林醫學，2011(36).