內(nèi)鏡止血治療上消化道出血49例臨床分析

申長(zhǎng)順，李瑞黎，欒 娜

上消化道出血一直以來都是引起肝癌、肝硬化患者死亡的主要原因之一。由于肝門靜脈高壓導(dǎo)致食管靜脈叢、胃底靜脈等曲張，進(jìn)食或者血壓上升導(dǎo)致靜脈破裂引發(fā)出血[1]。同時(shí)也可見于消化性潰瘍及上消化道腫瘤患者。本文主要討論內(nèi)鏡下治療上消化道出血的效果，現(xiàn)將56例患者情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2010年3月～2011年12月我院共收治上消化道出血患者56例。其中男39例，女17例，年齡34～82歲，平均47.2歲。該組患者中肝炎后肝硬化17例，酒精性肝硬化3例，消化性潰瘍24例，胃惡性腫瘤出血5例，藥物性上消化道出血2例，血液系統(tǒng)疾病引發(fā)消化道出血2例，腦血管病誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血3例。

1.2止血方法對(duì)以嘔血為首發(fā)癥狀的患者首先暢通呼吸道，安排患者絕對(duì)臥床，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，根據(jù)患者血壓、脈搏、尿量以及嘔血或便血量快速補(bǔ)充血容量，同時(shí)給予止血藥物，如凝血酶、去甲腎上腺素加入生理鹽水稀釋后口服，生長(zhǎng)抑素或垂體后葉素靜滴，靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑。如果上消化道出血短時(shí)間內(nèi)不能控制，即行急診纖維胃鏡檢查，根據(jù)出血部位、病變性質(zhì)針對(duì)性選擇鏡下止血的方式。對(duì)于局限性的較表淺的黏膜面糜爛或潰瘍面出血可在出血部位局部噴灑凝血酶或稀釋后的去甲腎上腺素，濃度80 mg/L，對(duì)于消化性潰瘍出血或急性胃黏膜病變，根據(jù)潰瘍深淺、病變范圍不同分別采取噴灑生物蛋白膠、注射去甲腎上腺素、使用金屬鈦夾止血或電凝止血，對(duì)于胃底食管曲張靜脈破裂出血，采用套扎器結(jié)扎或硬化劑注射療法。

1.3療效判定根據(jù)術(shù)中觀察出血部位有無活動(dòng)性出血及生命體征的變化綜合判斷，治療有效的指標(biāo)包括：①纖維胃鏡證實(shí)出血點(diǎn)已無活動(dòng)性出血；②嘔血癥狀消失；③黑便次數(shù)明顯減少；④經(jīng)充分補(bǔ)液或輸血后生命體征逐漸平穩(wěn)，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)穩(wěn)定或上升。

2 結(jié)果

56例患者中有2例經(jīng)藥物保守治療治愈， 5例外科手術(shù)治療，49例行急診內(nèi)鏡檢查并行鏡下止血治療。見表1。對(duì)不同病因引起出血患者內(nèi)鏡治療有效率進(jìn)行調(diào)查。使用內(nèi)鏡治療的49例患者中45例治療有效，總有效率為91.8%，2例患者治療后短期內(nèi)再出血轉(zhuǎn)往他院，2例患者由于肝硬化食管靜脈曲張出血量較大，入院時(shí)已發(fā)生失血性休克，經(jīng)抗休克治療后行急診內(nèi)鏡檢查，套扎治療失敗，因失血性休克死亡。見表2。

表1 各組患者治療方法情況

表2 各組患者內(nèi)鏡下止血效果

3 討論

國(guó)內(nèi)上消化道出血原因主要為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、上消化道腫瘤等[1]。常見肝硬化患者上消化道出血主要原因?yàn)楦伍T靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，各種誘因引發(fā)靜脈出血。同時(shí)由于門脈高壓性胃病，導(dǎo)致胃底黏膜水腫，引發(fā)消化性潰瘍出血[2]。

對(duì)于出現(xiàn)嘔血或黑便入院的患者，首先要判斷是否為上消化道出血，根據(jù)既往病史、輔助檢查及出血特征判定出血的大致部位，對(duì)于短時(shí)間出血不能控制或周圍循環(huán)血量急劇減少的患者可立即實(shí)行纖維胃鏡下止血或急診手術(shù)[3]。近20年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的提高，內(nèi)鏡不僅用于明確消化道出血的病因和部位，更重要的是在于使用內(nèi)鏡進(jìn)行立即止血，已有證據(jù)表明內(nèi)鏡止血能明顯降低消化道出血的死亡率、再出血率、急診手術(shù)率、輸血量和住院費(fèi)用[4]。本文對(duì)我院56例上消化道出血患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)使用內(nèi)鏡治療的49例患者中45例治療有效，總有效率達(dá)91.8%。其中消化性潰瘍出血的病例療效達(dá)100%。雖然食管胃底曲張靜脈破裂出血是肝硬化患者上消化道出血的主要原因，且預(yù)后較差，死亡率高，但內(nèi)鏡治療仍然具有止血速度快、效果明確的優(yōu)點(diǎn)[5]。本文19例患者采用內(nèi)鏡下套扎或硬化治療，16例止血成功，有效率達(dá)84%。由于曲張靜脈破裂出血病情兇險(xiǎn)，急性大量出血死亡率高，短期內(nèi)可再發(fā)出血，造成肝功能迅速衰竭，對(duì)手術(shù)的耐受性小，所以急性出血時(shí)很少考慮外科手術(shù)止血。以制止曲張靜脈出血，消除曲張靜脈為目的的內(nèi)鏡治療是最合適的選擇[4]。綜上所述，對(duì)于上消化道出血的治療，在常規(guī)內(nèi)科藥物治療的基礎(chǔ)上，如果在短時(shí)間內(nèi)不能控制活動(dòng)性出血，在積極補(bǔ)液保證生命體征穩(wěn)定的前提下急診內(nèi)鏡下止血是最好的選擇。

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