時間護理結合護理干預對高血壓患者遵醫行為的研究

王冬黎，張 穎

時間護理根據高血壓患者一天中血壓變化的規律和降壓藥物的特點，在血壓波動高峰前給予降壓藥(即制定個體化服藥時間)，可及時降低血壓，減少并發癥，遏制病情惡化。這不僅需要醫生制定合理治療方案，也需要患者遵從醫生的治療方案及醫護人員的指導，具有良好的遵醫行為[1]。為了提高患者的遵醫行為，我們于2011年1～10月對我院急診科82例高血壓患者，采取個體化時間服藥，同時進行護理干預，有效提高了患者的遵醫行為，且降壓效果滿意。現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選擇2011年1月～10月我院急診觀察室收治的高血壓患者82例，診斷標準符合1999年WHO/ISH制定的標準及我國1999年《高血壓病防治指南》標準。隨機分為實驗組和對照組，實驗組42例患者，男29例，女13例，年齡42～76歲，平均(57.8±9.6)歲，收縮壓(158±13) mmHg，舒張壓(98±7) mmHg；對照組40例患者，男28例，女12例，年齡44～74歲，平均(56.9±10.8)歲，收縮壓(158±12) mmHg，舒張壓(99±9) mmHg。兩組患者治療前年齡、性別、收縮壓和舒張壓差異無統計學意義。

1.2方法護士對兩組患者及家屬在急診科觀察期間進行健康教育，包括按時服藥、自我監測血壓、飲食和活動等方面的指導。實驗組患者接受時間護理和護理干預：①服藥時間：醫生根據患者血壓動態變化和降壓藥物類型，制定個體化服藥時間。②護理干預：患者服藥1～2周進行電話隨訪，了解病人服藥、血壓、飲食、活動等情況，提醒患者按時服藥、監測血壓、定期復查；第4、8周來院復查時查看血壓記錄、詢問服藥及測量血壓情況，根據病人存在的問題，給予針對性的指導，并再次強調遵醫行為。對照組采用傳統服藥時間，且在出院后及復查時沒有進行護理干預。護士在病人用藥前及用藥8周后復查時分別測量血壓(統一測量血壓方法，并要求對同一病人采取同一時間、同一體位、同一血壓計進行測量)，分別記錄兩組患者服藥前后血壓變化，并作比較。

1.3統計學處理應用SPSS 13.0統計軟件包進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者定期復查率、按時服藥率、自我監測率及患者服藥前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的變化，見表1、2。

表1 兩組患者遵醫行為比較例(%)

表2 兩組患者服藥前后血壓變化情況

3 討論

3.1健康教育和能提高患者服藥的遵醫性高血壓病是一種需要終身服藥的慢性疾病，提高病人服藥治療的遵醫性，可有效控制血壓，減少并發癥，提高生活質量和延長壽命[2]。有研究顯示，雖然患者在住院期間接受了系統的健康教育，但患者出院后的遵醫率仍不理想，許多病人缺乏對堅持服藥重要性的認識，只有當自己感到不適時才想起服藥，影響了治療效果[1]。馮俊彩等[3]的研究報告認為健康教育可提高高血壓患者的服藥依從性，劉金榮[4]研究認為連續的健康教育可改善其生活方式，促進康復。因此，加強對高血壓病人的健康教育，可提高高血壓病人的遵醫行為[5]。

3.2護理干預有助于患者遵醫行為的養成遵醫行為是一種習慣的養成。有研究顯示，雖然患者在住院期間接受了系統的健康教育，但患者出院后的遵醫率仍不理想。高血壓患者自身遵醫行為的程度高低，直接影響到治療效果的好壞。高血壓患者要改變自己熟悉的老習慣，建立按時服藥、監測血壓、低鹽飲食等新習慣，僅靠住院期間的健康教育是不夠的，需要在一定時間內反復多次提醒、強化方可建立，因此，出院后持續性的護理干預是提高高血壓患者遵醫行為的重中之重。本研究利用和患者接觸的每個機會(如住院觀察、電話隨訪、復查等)提醒患者及家屬使用定時鐘、張貼服藥標識、用藥記錄等提醒物按時服藥，并對存在的問題進行指導，不僅提高了患者的遵醫率，也反映了患者對醫護人員健康指導的承認程度[6]。表1顯示實驗組在定期復查、按時服藥、自我監測的遵醫率均明顯優于對照組(P<0.05或P<0.01)。

3.3時間護理結合護理干預能夠提高抗高血壓藥物的降壓效果時間護理是護理人員利用機體本身存在的生理節律，對病人心理因素、用藥時間、生理病理等方面進行護理的一門新興學科[7]。不同類型的降壓藥物，用藥時間不同會產生不同的降壓效果，如就寢時比早上服用硝苯地平降壓效果好且副反應少，大部分ACEI類藥物傍晚服藥對睡眠血壓影響明顯。可見時間因素在高血壓藥物治療中發揮著不容忽視的作用，直接影響著降壓效果[8]。本研究實驗組患者的用藥時間是根據高血壓患者一天中血壓的變化規律，在血壓波動高峰前給予降壓藥，因此，通過護理干預提醒并指導病人嚴格按醫囑要求按時服藥具有重要意義。表2顯示，實驗組患者治療后收縮壓、舒張壓較對照組明顯下降，兩組差異有統計學意義(P<0.01)，說明高血壓病時間護理與護理干預相結合，能夠提高抗高血壓藥物的降壓效果。

參考文獻：

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