社區房顫患者疾病認知情況調查分析*

張婷 鄭玉瓊 曹文齋 鐘德超

在“全球預防中風行動”專家組發布的《如何避免亞太地區中風危機》的報告中顯示，中國是房顫第一患病大國，目前約有800萬人罹患房顫。由于房顫的癥狀通常不太明顯，許多房顫患者通常在中風后才會診斷出房顫。同時，由于對于抗凝治療的認識不足，房顫患者抗凝藥物使用率極低，我國僅有2%房顫患者恰當服用抗凝藥物[1]。所以，通過了解房顫患者對心房顫動的認知狀況及對健康教育的需求，可指導醫護人員采取相應措施，提高患者疾病認識及醫囑依從性，減少并發癥的發生，改善和提高生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月-2012年4月從自貢市3個不同城市社區納入220例房顫患者，男113例，女107例，年齡40~89歲，平均76歲。文化程度:大專以上20名，高中24名，初中及以下110名，其他66名。共發放問卷220份，收回有效問卷220份，回收率為100%。見表1。

1.2 方法

1.2.1 納入標準 （1）社區醫生通過脈診或聽診確定為異常，后經心電圖或動態心電圖確診；（2） 已經心電圖或動態心電圖確診。

1.2.2 排除標準 （1）不能進行知情同意；（2）精神失常；（3）妊娠。

表1 房顫患者基本情況

1.2.3 調查方法 采用問卷調查方法進行資料收集，問卷調查為自行設計并請有關專家進行內容效度的評定，在征得患者同意后，用統一的指導語對接受調查者解釋此調查的目的、填寫方法與注意事項，由患者填寫，并當場收回問卷。不能自行填寫的患者，由調查員就調查問卷內容逐一提問，并如實填寫。調查內容包括患者的一般資料，如性別、年齡、學歷、戶口所在地、職業等；患者對房顫的認知包括8個問題：房顫的知曉情況、房顫的定義、房顫與卒中的關系、對房顫的擔憂、患者從社區醫生獲得房顫知識的可能性、房顫對生活質量的影響、患者獲取房顫知識的需要、患者對治療的信心等。

2 結果

2.1 房顫患者對疾病認知情況見表2。

2.2 房顫患者疾病知識獲得及生活質量情況等，見表3。

表2 房顫患者疾病認知情況

表3 房顫患者疾病知識獲得及生活質量情況

3 討論

本研究結果提示，社區房顫患者對疾病認知水平嚴重不足，多數患者不了解房顫的危害，同時也不能從基層醫師那里獲取相關知識。本研究中，56%患者不理解自己所患疾病。研究的結果與國內外類似研究相似。正如像很多慢性疾病一樣，多數房顫患者不理解自身疾病狀況和危險性。本研究中，僅有10%患者能明確表示房顫是常見的心律失常。72%患者或認為房顫不需治療或不急于治療，或將房顫等同于冠心病。如果房顫患者能夠及時重視并開始早期治療，將可能減少疾病負擔，甚至延緩疾病的進展。

房顫導致的卒中占所有缺血性卒中的20%，且通常導致死亡或嚴重功能障礙等后果?；颊邔ψ渲形ｋU的認識不足，可能是房顫患者抗凝藥物使用率低的原因之一。法國Etienne Aliot等[3]人所做的研究顯示，超過50%的房顫患者不能理解房顫的意義和抗凝治療的作用。但是，經過研究人員的書面和口頭的解釋后，患者對房顫的危害和治療方案的理解得到改善。

本研究發現，94.5%患者認為房顫不同程度地影響患者的生活質量?，F有文獻報道，房顫對生活質量有較大影響。在65歲以上人群，幾乎所有的研究均發現健康相關生活質量的降低。早期識別和更好的控制心率將改善患者的生活質量。有調查表明，基層醫師認為房顫是一種就診頻率極高的疾病。但是本研究參與的患者，并未從基層醫師處獲得房顫知識。同時，近84%患者對房顫表示出擔憂?，F有研究也表明，近三分之一的房顫患者會有持續的焦慮和緊張情緒，但是，通過醫生的耐心講解，患者的不良情緒會逐漸減少[4]。因此，筆者認為，社區基層醫務人員應該加強與房顫患者溝通，提高患者疾病知識，減輕患者的擔憂，幫助房顫患者處理癥狀，改善生活質量。

本研究也存在一定局限性，研究納入的患者均為愿意參與調查的城市社區房顫患者，并未采取隨機抽樣的方法，因此，不一定能夠完全代表真實環境下的房顫患者整體。同時，部分調查人員采用口頭方式提出問題，不排除患者對問題的理解偏差。

本研究作為國內較少開展的社區房顫患者認知調查，切實評估了患者對于房顫的真實認知情況，為社區房顫患者的管理提供了有力參考，同時，研究也顯示了社區房顫管理中存在的問題和差距。

[1] 李婷，陳萱，程天一，等.社區心房顫動患者抗凝治療現狀分析[J].中國全科醫學，2010，1（24）:2704-2707.

[2] Savelieva I，Camm J.Update on atrial fibrillation:part I[J]. Clin Cardiol，2008，1（31）:55-62.

[3] Etienne A，Gunter B，Josep B.An international survey of physician and patient understanding，perception，and attitudes to atrial brillation and its contribution to cardiovascular disease morbidity and mortality[J].Europace，2010，1（12）:626-633.

[4] Thrall G，Lip G Y，Carroll D.Depression，anxiety，and quality of life in patients with atrial fibrillation[J]. Chest，2007，13（2）:1259-1264.