喉罩在乳腺腫瘤手術(shù)中的臨床應用

卓魯波 馬義磊

喉罩（LMA）是由英國醫(yī)師Brain發(fā)明的一種介于氣管插管和面罩之間的通氣道。在國外，已廣泛用于困難氣道的急救以及門診和一些短小手術(shù)的通氣。由于其插入方便、成功率高、心血管反應輕微等優(yōu)點。近年來已逐漸被國內(nèi)麻醉界認可，并應用于臨床麻醉中。筆者所在醫(yī)院自2008年引進喉罩以來，使用喉罩通氣下全麻取得了良好的效果。本文擬比較喉罩（LMA）與氣管插管全麻在乳腺腫瘤手術(shù)中的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期行乳腺腫瘤手術(shù)患者30例，均為女性，年齡20~60歲，體重40~75 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ級，嚴重心肺肝腎功能障礙者、有明顯禁忌證患者除外，隨機分為喉罩組和氣管插管組，每組15例，其中乳腺纖維瘤20例，乳腺癌10例，手術(shù)時間50~150 min，含快速病理時間（30±15）min。兩組年齡、體重、ASA分級、術(shù)前血壓、心率、心電、血糖、手術(shù)時間、氣管導管/喉罩型號、術(shù)中血氧飽和度PETCO2等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組均采用全身麻醉，術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉100 mg，阿托品0.5 mg，入室開放靜脈，輸注乳酸林格氏液，接心電監(jiān)護儀，兩組面罩給氧下分別注入咪唑安定0.02~0.04 mg/kg，芬太尼2~4 μg/kg，異丙酚1.5~2.5 mg/kg，阿曲庫胺0.4~0.6 mg/kg，2 min后行氣管插管或喉罩置入，氣管插管組均使用7.5氣管導管，用雙肺聽診法確定氣管導管的位置和深度，喉罩（LMA）組使用3號或4號喉罩，按經(jīng)典喉罩置入法置入，充氣后人工通氣，觀察胸廓起伏良好，聽診雙肺呼吸音均勻?qū)ΨQ，口腔無漏氣，呼吸末PETCO2波形正常為插罩成功。氣管插管和喉罩置入后均機械通氣，潮氣量8~10 ml/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比1:2，術(shù)中維持異丙酚4~6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.2~0.4 μg/（kg·min），阿曲庫胺5~10 mg間斷注入，兩組結(jié)束前適當減少藥量。符合拔管（罩）指征，拔除管（罩）后安返病房，常規(guī)術(shù)后隨訪。

1.3 監(jiān)測指標 監(jiān)測并記錄麻醉前（T0），麻醉誘導后插入喉罩/氣管導管前（T1），插入喉罩/氣管導管即刻（T2），及插入喉罩/氣管導管后5 min（T3），切皮時（T4），拔管后即刻（T5）各點患者的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2，記錄手術(shù)時間、喉罩/導管型號及術(shù)后各種不良反應和并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采取字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組T1時SBP、DBP顯著低于T0時（P<0.05），T2與T5時HR較T0明顯升高（P<0.05）。T2時氣管插管組SBP、DBP和HR均顯著高于喉罩組（P<0.05），T5時氣管插管組SBP、DBP明顯高于喉罩組（P<0.05），其他對點兩組SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計學意義（表1）。SpO2均維持在96%~100%正常范圍。研究期間，PETCO2喉罩組和氣管插管組均維持相當恒定的水平，分別為（36.5±2.1）mm Hg和（35.5±2.8）mm Hg，兩組術(shù)中不良反應嗆咳、煩躁、蘇醒延遲等，喉罩組明顯低于氣管插管組（P<0.05）（表2）。

表1 兩組患者的血流動力學變化（±s）

表1 兩組患者的血流動力學變化（±s）

*與T0比較，P<0.05，△與喉罩組比較，P<0.05

組別 指標T0T1T2T3T4T5喉罩組（n=15）SBP（mm Hg）124±1598±18*104±18116±19125±14120±12 DBP（mm Hg）74±1266±10*67±1274±1298±1170±15 HR（次/min）80±1272±873±968±1374±981±18氣管插管組（n=15）SBP（mm Hg）130±1493±14*136±32△115±10124±12148±18△DBP（mm Hg）75±1055±6*85±19△68±12177±1079±11 HR（次/min）81±970±1392±12*△70±1180±1398±14*△

表2 兩組不良反應比較 例

3 討論

喉罩（LMA）作為近年來使用的一種新型通氣工具，它集面罩與氣管插管（TT）優(yōu)點于一體，相對于氣管插管具有體位要求不高，無需喉鏡不需暴露聲門且不通過聲門，不會對聲門造成刺激和損傷，而且對咽部黏膜壓迫刺激小，故有操作簡便快捷，應激反應小，血流動力變化輕微，不良反應及并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]，choyze等[2]證實氣管插管后血壓增加30%，心率增快20%，而置入喉罩后血壓值增加4%，心率僅增快3%，本組研究結(jié)果與之相似（表1）。由于氣管插管和拔管時產(chǎn)生的心腦血管應激反應能影響老年人和有心血管病患者的手術(shù)效果及預后[3]，因此喉罩更適合老年人和有心血管病患者的手術(shù)通氣。

乳腺腫瘤手術(shù)是體表手術(shù)，不刺激內(nèi)臟，無需深麻醉，同時，所有乳腺手術(shù)中都必須等冰凍病理結(jié)果，才能決定下一步手術(shù)范圍。這時只需要較淺的麻醉適當?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜，即使無肌松也能保障患者的舒適和安全。喉罩的特點完全符合上述要求，淺麻醉下能使患者耐受，術(shù)中可保留患者呼吸，隨時可喚醒患者，通氣效果安全可靠，與氣管插管相比蘇醒期短且安靜無咳嗽，術(shù)中并發(fā)癥少[4]，有利于患者的早日康復。

喉罩的簡便可行的操作，應激性反應輕微等優(yōu)點已被廣泛應用于臨床中。由于喉罩與呼吸道相互連接，不能完全隔離與呼吸道和食道，可引起胃脹，有并發(fā)反流和誤吸的可能，應引起足夠的重視，故喉罩在使用期間應注意呼吸監(jiān)測與管理，密切觀察PET CO2和氣道壓力，發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整或改為氣管插管以確保麻醉安全，嚴格掌握LMA的適應證和并發(fā)癥。術(shù)前嚴格禁食，應用抗膽堿藥物，術(shù)中加強麻醉管理。全麻下行乳腺腫瘤手術(shù)采用喉罩通氣尤其是對于心腦血管疾病及困難氣道的患者是安全且具有明顯優(yōu)勢的。

[1] 趙熙，李成輝.喉罩在臨床上的應用[J].中華麻醉學雜志，2001，21（8）：508-509.

[2] Choyce A，Avidanms，Harva Y A，et al.The cardiovascucar，response to insertion of the intubating caryngeal Mask avrway[J].Anaesthesia，2002，57（3）：330-333.

[3] 楊曉明.喉罩通氣在甲狀腺切除術(shù)中對應激反應和通氣的影響[J].臨床麻醉學，2008，24（3）：221-222.

[4] 鄭穎，連文浩.喉罩與氣管插管用于全麻乳腺癌根治術(shù)的比較[J].臨床麻醉學雜志，2007，23（4）：288-290.