宮頸癌腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術中應用可溶性止血紗布的療效分析

楊立 張穎 趙書君 趙倩

宮頸癌是比較常見的女性惡性腫瘤，隨著腹腔鏡的廣泛開展，腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術對早期宮頸癌的治療已得到認可。筆者對40例腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術患者術中應用可溶性止血紗布，以探討其臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年6月在鄭州大學第三附屬醫院和鄭州大學第一附屬醫院收治宮頸癌Ⅰa～Ⅱa期患者共40例作為實驗組，選擇宮頸癌Ⅰa～Ⅱa期56例作為對照組。全部病例均經宮頸組織活檢確診，根據國際婦產科聯盟（FIGO）1995年臨床分期標準分期，術后病理證實。兩組病例年齡、臨床分期、組織類型以及病理分級比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組病例臨床資料比較

1.2 方法 根據患者臨床分期和組織類型，實驗組有4例術前進行化療，對照組有5例行術前化療。試驗組采用腹腔鏡行廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術[1-2]，術中手術止血、沖洗腹腔之后，放置腹腔引流管之前創面覆可溶性止血紗布；對照組手術方式同實驗組，但不使用可溶性止血紗布。兩組術后均行抗生素預防感染并放置腹腔引流管。

1.3 觀察指標 比較兩組術后24 h凝血功能、術后放置腹腔引流管時間、腹腔引流量、術后產生盆腔淋巴囊腫的患者比例。

1.4 淋巴囊腫診斷 主要根據臨床癥狀、體征及盆腔超聲檢查，臨床上出現發熱、下腹部不適、疼痛感、下肢腫硬或在腹股溝區捫及大小不同、邊界清、張力大、有壓痛的包塊及時行B超檢查，如無癥狀，在術后1周、2周和4周常規B超檢查。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后24 h凝血功能比較 兩組患者均在術后24 h行血常規、凝血功能檢查，兩組血小板（Plt）、紅細胞壓積（PT）、凝血酶原時間（APTT）、活化部分凝血酶原時間（TT）、凝血酶時間（D-dimer）、D-二聚體（Fbg）、纖維蛋白原比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 術后24 h凝血功能結果（±s）

表2 術后24 h凝血功能結果（±s）

組別Plt（×109/L）Hct（%）PT（s）APTT（s）TT（s）D-dimer（μg/mL）Fbg（g/L）實驗組（n=40）202.5±80.50.350±0.04012.8±1.030.2±6.417.8±2.70.4±0.2278.9±97.2對照組（n=56）198.3±60.00.351±0.03112.6±1.129.3±4.817.6±1.50.4±0.3282.1±70.1

2.2 兩組術后引流量和留置引流管時間比較 實驗組術后引流量和留置引流管時間分別為（456±218）ml、（3.0±1.0）d，對照組分別為（629±341）ml、（5.0±2.0）d，實驗組的術后引流量和留置引流管時間均小于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組術后產生盆腔淋巴囊腫的情況比較 兩組術后1周、2周、4周中累計產生盆腔淋巴囊腫的患者比例比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 術后不同時間各組累計形成盆腔淋巴囊腫的例數 例

3 討論

可溶性止血紗布作為一種新的止血手段，目前已在臨床中逐漸推廣。可溶性止血紗布可以吸收血液中的水分而逐漸膨脹，并溶解為多糖膠體，有效地封閉血管斷端，起到機械止血作用，且其溶解后形成負電荷微粒，加速凝血因子Ⅲ的激活，促進凝血酶的生成，達到有效止血的作用[3]。本研究中，在手術止血并確保已無明顯活動性出血的基礎上，腹腔創面放置可溶性止血紗布，實驗組術后引流量和術后留置引流管時間小于對照組，說明可溶性止血紗布對減少腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術術后創面滲血有一定的作用。同時，在術后24 h行血常規和凝血功能的檢測，血小板、凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、D-二聚體、纖維蛋白原等比較，差異均無統計學意義，該產品性能可靠，并未引起血液高凝狀態等其他異常情況。

淋巴囊腫是盆腔淋巴結清掃術后的主要并發癥之一，最早由Kobayashi于1950年報道，文獻報道發病率為2.3%～25.3%[4-5]。淋巴結清掃術后淋巴通路被阻斷，局部淋巴管內淋巴液集聚，淋巴管被動擴張，淋巴循環紊亂，淋巴液回流障礙，可導致盆腔淋巴囊腫的形成。本文中腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術術后4周內累計產生盆腔淋巴囊腫的比例為12.5%，和國內戚世芳等[6]一致。但實驗組和對照組產生淋巴囊腫的比例比較無差異，考慮術中創面放置可溶性止血紗布對減少術后盆腔淋巴囊腫的形成并無明顯幫助。

總之，可溶性止血紗布使用方便、安全、止血效果可靠，能顯著減少腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術術后腹腔引流，在腹腔鏡手術中除了傳統的電凝止血之外多了一個選擇，為婦科腹腔鏡手術術中、術后止血提供了一個有效措施，是值得推廣的一種止血藥物。

[1] 沈怡，王澤華.腹腔鏡下和經腹廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術治療早期子宮惡性腫瘤的近期療效分析[J].實用婦產科雜志，2010，26（1）:48-51.

[2] 李光儀，黃浩，鄭麗麗，等.腹腔鏡手術治療子宮惡性腫瘤8例報告[J].中華婦產科雜志，2001，36（8）:486.

[3] 丁炳謙，李玉杰，周玉璞，等.可溶性止血紗布在外傷性腦出血手術中的應用[J].河南實用神經疾病雜志，2000，3（5）:79.

[4] Fotiou S K，Tserkezoglou A J，Steinhauer G，et al. Pelvic lymphocysts after radical hysterectomy and lymphadenectomy[J]. Eur J Gynaecol Oncol，1994，15（6）:449-454.

[5] Ilancheran A，Monaghan J M. Pelvic lymphocyst-a 10 year experience[J]. Gynecol Oncol，1988，29（3）:333-336.

[6] 戚世芳，付改玲，吳向暉，等.子宮頸癌根治術后盆腔淋巴囊腫25例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（11）:835-836.