小梁切除術聯合絲裂霉素C對青光眼再手術的遠期治療價值

劉緬

青光眼作為常見致盲性疾病，其特征為眼壓升高，視神經萎縮及視野缺損。盡管目前藥物及抗青光眼手術的發展已有很大的進步，但手術失敗率依然較高[1]。失敗的主要原因是青光眼手術濾過口纖維細胞的增生，瘢痕形成致使其濾過功能消失，眼壓再次升高，導致手術失敗。作為苯醌類抗腫瘤藥物的絲裂霉素C（MMC），可使成纖維母細胞增殖得到抑制，過濾細胞功能延長，從而降低眼壓，提升手術成功率，故被應用于青光眼手術中[2]。本研究采用小梁切除聯合MMC對青光眼行再手術治療，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2007年3月-2011年5月來本院就診的68例均需再手術治療的青光眼患者隨機均分為觀察組和對照組，每組34例。其中觀察組男14例，女20例，年齡23~67歲，平均（43±5.6）歲，病程0.6~28年，再手術據首次手術時間1~6.7年。術前為閉角型青光眼23眼，開角型青光眼9眼，外傷性青光眼2眼，術前眼壓為19.66~ 42.53 mm Hg。對照組男16例，女18例，年齡21~62歲，平均43歲，病程0.2~24年，再手術據首次手術時間0.8~5.2年。其中，術前為閉角型青光眼25眼，開角型青光眼8眼，外傷性青光眼1眼，術前眼壓為16.59~41.13 mm Hg。所有患者在年齡、性別及病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組：手術操作均于顯微鏡下完成，常規行球后與上直肌麻醉，避開原手術區，作結膜瓣，結膜瓣的基底為穹隆，鞏膜淺層處燒灼止血。于角膜緣后4 mm處鞏膜板層切開1/2鞏膜厚度，以隧道刀做鞏膜隧道直至角膜緣，兩側采用剪刀剪至角膜緣，作成44 mm的鞏膜瓣，將棉片沾上0.25 mg/ml濃度的MMC液，制成3 mm×3 mm左右大小，將其置于鞏膜瓣下2~3 min，直至創面變蒼白為宜，再用100~200 ml生理鹽水進行反復沖洗，后拭干殘留液，切除約1.5 mm×1.5 mm包括小梁的角鞏膜組織，作相應部位的虹膜周切，以恢復虹膜，兩針固定虹膜瓣，球結膜平鋪以完全敷蓋鞏膜瓣，并將其固定于角鞏膜緣處。常規小梁切除術后進行處理，結膜縫線于1個月后拆除，以避免結膜傷口延遲愈合。對照組不采用MMC，手術采用小梁切除術，方法同觀察組。

1.3 療效評定 顯效：眼壓<16 mm Hg，視力≥0.3，視盤及視野損害未發生進展；有效：不用或僅局部用抗青光眼藥物，眼壓≤21 mm Hg，視力范圍在0.1~0.25間，視盤及視野損害未發生進展；無效：眼壓失控，藥物無法控制在正常范圍內，或手術治療視力<0.1。治療總有效為顯效及有效之和。

1.4 統計學處理 應用統計學軟件SPSS 13.0對數據進行處理，計數資料比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效 兩組患者術后1周療效顯著，觀察組總有效率為100%，對照組為94.12%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組術后1周療效比較

2.2 遠期療效 經隨訪，2年后觀察組總有效率為97.06%，對照組僅為64.71%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01），見表2 。

表2 兩組隨訪2年后療效比較

3 討論

青光眼是一種常見及多發眼病，嚴重影響患者的生活質量。目前治療青光眼最普遍及最有效的方法是降低眼壓，直至眼壓降至低于引發視神經進一步損傷的程度，即降至“目標眼壓”水平[3]。

傳統小梁切除術隨時間的延長，青光眼眼壓失控狀況會不斷增加，有文獻報道，手術后2年手術失敗率可達15%~30%，失敗的主要原因為濾過道瘢痕的形成，而再次手術的失敗率會更高[4-6]。本研究中對照組失敗率達到35.29%，原因是濾過切口緣結膜下的組織及表層鞏膜的成纖維細胞由于術后血房水屏障的破壞以及術區炎癥反應的刺激會大量增殖，致使結膜下纖維化及濾過泡瘢痕的形成。

絲裂霉素（MMC）是從頭狀鏈霉菌屬分離而出的一種有效抗腫瘤藥物，其的作用類似烷化劑，可抑制DNA的合成，濃度較大時還可抑制RNA及蛋白質的合成，體外組織培養中MMC對于成纖維細胞增生具有很強的抑制性[7]。若在青光眼濾過術中未聯合MMC，很難達到控制長期目標眼壓的目的，但若應用不當同樣會發生嚴重并發癥，故在無法預知術眼有無發生無功能濾過前提下，MMC的盲目應用是不妥的。同時該藥的使用濃度、劑量與作用時間長短不易控制，使用不當容易導致眼部蓄積，使鞏膜壞死，結膜傷口會延遲愈合，出現角膜水腫、虹膜炎等并發癥[8-9]。

在本研究中觀察組未產生明顯與MMC有關的并發癥，這與術中的合理處理直接相關，術中盡可能將MMC棉片置于鞏膜床上，小梁切除前需徹底沖洗，術中要充分止血，同時結膜瓣結合緊密，可利于傷口愈合。

綜上所述，小梁切除術聯合絲裂霉素C對青光眼再手術的遠期療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 李高堅.青光眼的臨床研究進展與發展趨勢[J].當代醫學，2012，18（10）：21-22.

[2] 王旭.裂霉素C聯合可調節縫線在青光眼小梁切除術中的效果觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（35）：345-346.

[3] 巴哈爾古麗·賽依提，李華喜，楊英.青光眼早期診治368例體會[J].地方病通報，2009，24（2）：90.

[4] 尹洪偉.青光眼的治療進展[J].西南軍醫，2012，14（2）：290-293.

[5] 素敏.小梁切除聯合超聲乳化治療青光眼合并白內障的臨床觀察梁[J].中國醫學創新，2011，8（8）：53-54.

[6] 喬建平.三聯術與單純小梁切除術治療原發性閉角型青光眼的療效觀察[J].中國醫學創新，2011，8（25）：56-57.

[7] 尚琳.絲裂霉素C聯合可調整縫線小梁切除術治療青光眼療效觀察[J].中國醫藥導報，2011，6（1）:33-34.

[8] 臧耀瓏.青光眼再次手術應用絲裂毒素C的體會[J].醫學信息：中旬刊，2010，3（1）:51-52.

[9] 王旭.絲裂霉素C聯合可調節縫線在青光眼小梁切除術中的效果觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（35）：345-346.