丹紅、前列地爾聯用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

朱燕斌

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見的慢性并發癥之一，據文獻報道，DPN在老年人發病率高達90%以上[1]，因老年糖尿病患者大多病程長，肢端缺血缺氧嚴重，如不能及時有效治療，對患者的生活質量有著嚴重的影響。筆者所在醫院應用丹紅、前列地爾聯用甲鈷胺治療，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2007年6月-2011年12月住院的糖尿病周圍神經病變患者52例，均符合WHO糖尿病診斷標準，隨機分為對照組和治療組各26例。對照組男14例，女12例，年齡（53±9）歲，病程（10.8±2.2）年；治療組男16例，女10例，年齡（55±8）歲，病程（11.6±2.4）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予嚴格的飲食控制，皮下注射胰島素以控制血糖，使血糖達標。兩組均給予前列地爾10 μg+生理鹽水10 ml，靜脈滴注，1次/d；甲鈷胺0.5 mg，靜脈注射，1次/d。治療組在對照組的基礎上給予丹紅注射液20 ml+5%GS 250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療后患者主觀癥狀（如疼痛、麻木、肢端感覺異常、肌力減弱）變化，測定主側肢體的正中神經、腓總神經傳導速度，同時觀察藥物不良反應。

1.4 療效評價標準 顯效：肢端感覺異常、疼痛、麻木等臨床癥狀基本消失，淺感覺及肌腱反射明顯改善或基本恢復，感覺神經傳導速度（SCV）及運動神經傳導速度（MCV）增加>5 m/s。有效：臨床癥狀明顯減輕，淺感覺及肌腱反射明顯改善，SCV及MCV增加≤5 m/s。無效：臨床癥狀及體征無變化或加重，SCV及MCV無改變。

1.5 統計學處理 所有數據采用SPSS 10.0軟件系統進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者治療前后SNCV、MNCV的變化比較見表2。

表2 兩組患者SNCV、MNCV比較（±s） m/s

表2 兩組患者SNCV、MNCV比較（±s） m/s

*與治療前比較，P<0.01；△與對照組比較，P<0.05

SNCV MNCV組別 時間正中神經 腓總神經 正中神經 腓總神經治療組（n=26） 治療前22.8±8.124.6±8.929.8±10.828.9±9.8治療后39.2±11.3*△40.0±10.6*△46.2±11.6*△46.8±12.1*△對照組（n=26） 治療前22.7±9.024.8±9.030.1±10.929.0±10.1治療后30.9±9.8*28.8±10.3*38.5±11.8*34.0±12.0*

2.3 不良反應 對照組頭暈1例，心悸1例；治療組頭暈2例，惡心1例，頭痛1例，經對癥治療后好轉，未影響治療。

3 討論

糖尿病周圍神經病變的發病機制目前尚未完全闡明，目前主要有代謝障礙和微血管病變兩組學說。前者認為慢性高血糖是DPN的主要病因，有學者研究證明，持久的高血糖會導致多元醇通路活性增高，從而降低神經傳導速度。近年研究證實，糖尿病周圍神經病變中普遍存在神經內膜微血管病變[2]，因此，嚴格控制血糖、改善循環、抗氧化劑、營養神經是目前治療糖尿病周圍神經病變的關鍵。甲鈷胺是一種內源性的輔酶B12，易于進入神經元細胞器，參與腦細胞和脊髓神經元的合成，促進卵磷脂合成和神經元髓鞘形成，能使延遲的神經突觸傳遞和神經遞質減少恢復正常。PGE1是廣泛存在于體內的生物活性物質，治療糖尿病神經病變的機制主要是改善血液動力學，改善血液流變學，抑制血小板凝集，降低血脂和血黏度，有一定的直接溶栓作用，并使血管平滑肌舒張，改善微循環。

糖尿病屬于中醫“消渴”病，糖尿病周圍神經病變屬于中醫“痹癥”的范疇。傳統醫學認為，消渴病日久，氣血兩虛，氣滯血瘀，從而導致絡脈痹阻，筋脈肌肉失其濡養而發為本病。從DPN臨床表現來看，其病機與瘀血關系密切，糖尿病血瘀多由氣血兩虛所致，因此在治療糖尿病過程中，應把活血化瘀貫穿于治療始終[3]。現代醫學研究表明，丹紅注射液（丹參750 g，紅花250 g）可活血化瘀，通脈舒絡，能夠減輕動脈粥樣硬化，有抗凝抑栓作用，與前列地爾合用能明顯改善糖尿病周圍神經病變患者血液循環及血管神經功能。

以上研究表明，臨床應用丹紅注射液聯合前列地爾、甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變，療效可靠，安全性較高，不良反應少。

[1] 畢海軍．糖尿病周圍神經病變的中醫藥研究治療[J]．吉林中醫藥，2009，30（11）：937-938．

[2] Baba M. Progress in therapy for and diagnosis of diabetic neuropathies[J]. Nippon Naika Gakkai Zasshi，2009，98（4）：779-786．

[3] 蔡永敏，楊辰華.糖尿病臨床診療學[M]．上海：第二軍醫大學出版社，2006：169.