中藥內(nèi)服外洗治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎48例

鄒愛云

（陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)病的主要癥狀。臨床常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動障礙甚至關(guān)節(jié)變形，遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病好發(fā)于中年男性。西藥治療該病收效緩慢，且副作用大。近年來，筆者采用中藥內(nèi)服、外洗相結(jié)合的方法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①多以單個趾、指關(guān)節(jié)卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作，可伴有發(fā)熱、頭痛等癥；② 可有痛風(fēng)家族史，常因勞累、暴飲暴食、攝入高嘌呤飲食、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)；③常在夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀。初起可見單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)為多見。繼則足踝、跟、手指和其他小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅腫熱痛，甚則關(guān)節(jié)腔滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)痛風(fēng)石；④血尿酸增高，發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高。

1.2 一般資料 自2011年3月～2012年5月于門診共治療觀察48例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者。其中男39例，女9例；年齡最小27歲，最大74歲；病程最短1d，最長10a。其中急性痛風(fēng)9例，慢性痛風(fēng)急性發(fā)作39例。

2 治療方法

2.1 中藥內(nèi)服 以清熱利濕，活血止痛，調(diào)補脾腎藥物為主方組成：土茯苓45g，萆薢30g，黃柏15g，澤蘭15g，蒼術(shù)15g，威靈仙15g，（生）何首烏、（制）何首烏各15g，蠶砂15g，全蝎5g（研末分吞），地龍15g，鬼箭羽15g，赤芍15g，益母草30g，徐長卿15g，甘草6g。高熱不適加石膏20g，知母20g；關(guān)節(jié)腫痛不適加桑枝15g，赤芍20g。日1劑，水煎2次，共取汁600mL，早晚分2次服，30d為1個療程。

2.2 中藥外洗 黃柏50g，桑枝300g，海桐皮200g，海風(fēng)藤150g，絡(luò)石藤200g，川牛膝30g，雞血藤60g，諸藥共研細(xì)末，紗布包扎好，加水煎煮，過濾去渣。用法：待藥液至30℃～32℃時洗浴患處，每日1次，每次40～45min，7d為1個療程。1療程結(jié)束，休息2d再繼續(xù)下1個療程。

治療期間，禁止食用高嘌呤或高熱量的食物，多飲水，避免酗酒和精神刺激，保持心情愉快，避免外傷、受涼、感染、過勞等。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能恢復(fù)正常，實驗室檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能恢復(fù)好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。未愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實驗室檢查無改善。

3.2 治療結(jié)果 臨床治愈18例，顯效17例，好轉(zhuǎn)9例，無效4例。總有效率為92%。治愈時間在3～5個月。

4 討論

痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué) “熱痹”范疇，多系濕蘊生熱，濕熱流注關(guān)節(jié)，遂發(fā)本病。而發(fā)病后期脾腎失調(diào)，正氣不足之象逐漸顯露，在痛風(fēng)慢性期和間歇期尤為明顯，在治療過程中應(yīng)重視調(diào)理脾腎。上述內(nèi)服中藥中土茯苓、萆薢、蠶沙、黃柏、威靈仙等清熱利濕泄?jié)幔ɡP(guān)節(jié)；鬼箭羽、赤芍、益母草、澤蘭等活血化瘀，利水除濕。全蝎、地龍開閉解結(jié)，使其濁去瘀化，經(jīng)脈流通。蒼術(shù)燥濕健脾，行氣解郁；何首烏益腎斂精，通腑解毒。蒼術(shù)、何首烏合用，陰陽相交，燥潤相濟，以杜生痰（濕）之源，以復(fù)陰陽升降之本，起調(diào)節(jié)脾腎生理功能的作用［2］。諸藥合用，以達(dá)到降低血尿酸、防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的目的。

中藥外洗可使藥物直接作用于病變部位，使藥物直達(dá)病所，充分發(fā)揮藥效，這種獨特的給藥途徑避免了藥物口服后被各種消化酶分解破壞的弊端，從而提高了藥物的利用度。外洗法簡便易行，又經(jīng)濟實惠。

［1］ZY／T001.1－001.9－94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.

［2］顧冬梅，蔣恬 .朱婉華治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗［J］.中醫(yī)雜志，2011，4：37 .