淺析柴胡疏肝散加減治療經行頭痛

王 瓊，李平平，盧雪蓮，指 導：張慶文

（成都中醫藥大學臨床醫學院，四川 成都 610075）

淺析柴胡疏肝散加減治療經行頭痛

王 瓊，李平平，盧雪蓮，指 導：張慶文

（成都中醫藥大學臨床醫學院，四川 成都 610075）

柴胡疏肝散；經行頭痛；驗案

經行頭痛是指每遇經期或行經前后，出現以頭痛為主要癥狀，經后輒止者［1］。早在《張氏醫通》就有“經行輒頭痛”的記載。中醫對經行頭痛的病因認識不外乎虛、實兩個方面，虛者素體血虛，行經時陰血益感不足，血不能上榮于腦，腦失所養；實者情志內傷，肝郁化火，上擾清竅；或瘀血內阻，絡脈不通，不通則痛。本病屬內傷性頭痛范疇，周期性反復發作，輕者經凈漸愈，嚴重者遷延日久，影響患者的生活、學習及工作。張慶文教授是成都中醫藥大學教授，碩士、博士研究生導師，在多年的臨床工作中積累了大量的經驗，醫術精湛，筆者現將跟師期間導師運用柴胡疏肝散加減治療經行頭痛的體會淺析如下。

1 對病因病機的認識

古代醫籍對本病的記載較少，多散見于月經不調的論述中。導師在多年的臨床實踐中認為，本病的發生無論虛實均與肝的關系密切，善從肝氣、肝血加以論治。頭為諸陽之會，五臟六腑之氣皆上榮于頭，足厥陰肝經上巔絡腦，肝為藏血之臟，經行時氣血下注沖任為月經，陰血相對不足，致氣血失調而為病。葉天士在《臨證指南醫案》中提出“女子以肝為先天”。肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，婦女易為七情所傷，肝臟功能失常，氣血不能暢達，氣郁化火，上擾清竅，則發為經行頭痛。《婦人大全良方》指出：“婦人以血為基本。”婦女經、孕、產、乳均以血為本，又耗傷陰血，致使機體處于血常不足的狀態。《理淪駢文》：“肝為血海，藏血故也。”肝具有儲藏血液、調節血量的作用，為月經產生的物質基礎之一。在月經的產生中，肝血下注沖脈，司血海之定期滿溢，參與月經的調節。肝的精血充盈，藏精儲血功能正常，余血方可下注血海，使沖脈滿盛，月經如期而至。素性憂郁，加之經前、經時陰血下注沖任血海，使全身已經偏虛的陰血更加不足，肝失濡養，肝郁益甚，郁久而化熱，熱隨沖氣上逆而致頭痛。經后陰血漸復，氣血順調，頭痛隨之消失。足厥陰肝經上巔絡腦，繞陰器，循少腹，布脅肋，臨床常伴見乳房脹痛、心煩、失眠、胸悶等全身不適，此與經脈循行有關。所以導師重視從肝氣、肝血論治，使肝氣條達，情志舒暢，則氣機通暢，血脈流暢，諸癥自愈，從根本上治療疾病，防止病情進一步發展。

2 治療方法

導師在臨床中運用柴胡疏肝散加減治療經行頭痛取得了良好的療效。本方旨在疏肝解郁，養血通絡，使頭部脈絡疏暢條達，氣血充盛，頭痛自除。《傅青主女科》中記載：“經欲行而肝不應，則拂其氣而痛生”。柴胡疏肝散出自張介賓的《景岳全書》，是疏肝理氣之良方。此方是在《傷寒論》四逆散基礎上加香附、陳皮、川芎組成，主治：肝氣郁滯證，癥見脅肋疼痛，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹痛，脈弦。該方配伍精細，柴胡疏肝解郁為君藥，香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁，川芎行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經之郁滯，二藥合用增強行氣止痛之功，共為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥養血柔肝，配甘草緩急止痛，均為佐藥。甘草調和諸藥，亦為使藥之用。諸藥配伍，共奏疏肝理氣，活血止痛之功。在主方的基礎上，疏肝而不忘養血，常選加當歸15 g，熟地15 g，雞血藤20 g，桑椹子15 g等養血藥，使其氣機通暢，血脈充盛，頭痛自除。同時結合心理治療，調暢情志，從根本解決發病所在。導師在治療過程中，善于變通，運用靈活，臨證加減：兼肝火盛者加虎杖10 g，梔子15 g，黃芩10 g等；肝陽偏亢者，加石決明15 g，牡蠣15 g，天麻15 g，地龍10 g等；陰虛者加女貞子15 g，墨旱蓮15 g等；血瘀者加桃仁15 g，紅花15 g，益母草15 g等；失眠者加酸棗仁20 g，合歡皮15 g，茯神10 g等。

3 典型病例

華某，女，36歲，已婚，G3P1＋2，于2011年8月18日初診，以反復經前頭痛4年為主訴。患者4年前剖腹產后出現經前2天頭痛，以前額脹痛為主，經行第2天痛止。既往月經周期30～37 d，經期5～6 d，量中，色暗紅，有塊，經行腹痛可忍，經前乳房脹痛，無腰酸腿痛等不適。末次月經2011年8月10日，現月經周期第8天，平素白帶量偏多，色偏黃，無異味，無陰癢。平素性急易怒，納可眠欠佳，疲乏嗜睡，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。從癥狀及舌脈辨證為肝郁血虛，予以柴胡舒肝散加減以疏肝解郁，養血通絡。方藥：柴胡10 g，陳皮10 g，香附10 g，川芎10 g，枳殼10 g，芍藥10 g，當歸10 g，雞血藤18 g，川牛膝10 g，地龍10 g，枸杞子15 g，甘草6 g。共予6劑，水煎服，每日1劑，每日3次，每次服200 mL。同時囑患者調節情緒，保持心情舒暢。2周后患者復診，月經周期第22天，自訴睡眠漸佳，情緒有所舒解，精神好轉，余無不適，舌淡紅、苔薄白，脈弦細。以上方中去枸杞子，加用牡蠣（先煎）20 g。共予7劑，水煎服，每日1劑，每天3次，每次服200 m L。患者服完7劑藥后復診，此為經行第2天，于2011年9月14日月經來潮，量較前稍增多，色鮮紅，無血塊，經前頭痛減輕，經前乳脹緩解，情緒舒暢，睡眠改善，未訴疲乏，舌紅、苔薄白，脈弦細。繼以柴胡疏肝散加減，處方：柴胡10 g，陳皮10 g，香附10 g，川芎10 g，枳殼10 g，芍藥10 g，生地15 g，熟地10 g，石決明10 g，赤芍10 g，牡蠣20 g（先煎）、甘草6 g，6劑，水煎服，每日1劑，每日3次，每次服200 m L。四診：經前頭痛基本消失，經前乳脹緩解，末次月經2011年10月14日，月經按時來潮，6天凈，量可，舌紅，苔薄白，脈細。繼予柴胡疏肝散加減治療。3月后隨訪，未見復發。

4 體會

經行頭痛是經前期緊張綜合征的常見癥狀之一。隨著當今社會的發展，現代女性在生活、工作中面臨著諸多的競爭與壓力，往往易出現情緒波動，致使體內氣機失調，肝臟功能失常。筆者跟隨導師臨床觀察發現，情志因素可誘發或加重本病，除藥物治療外，心理調治也很重要，保持樂觀積極的心情，才能使機體陰陽平和，氣機調達，防止頭痛發生。導師以柴胡疏肝散加減治療，共奏疏肝解郁，養血通絡之功，臨床隨證加減而奏效。根據現代藥理學研究［2］，柴胡疏肝散具有活血化瘀，防止血小板聚集，降低血黏度，增加腦血流量，并能解除內臟平滑肌痙攣，鎮靜止痛等作用。故臨床用于經行頭痛的治療取得了較好的良效。

［1］張玉珍，中醫婦科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：146～148.

［2］文傳智，謝吟靈 .柴胡疏肝散加味治療偏頭痛153例［J］.云南中醫中藥雜志，2011，32（2）：42.

R289.5

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1007－2349（2012）09－0033－02

2012－07－13）