炙甘草湯臨床新用＊

姬水英，牛 菲，馬娟娟，周玉麗

（渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 渭南 714000）

炙甘草湯出自醫(yī)圣張仲景《傷寒論雜病論》，由甘草、生姜、桂枝、人參、生地、阿膠、麥冬、麻仁、大棗組成，具有益氣滋陰，補血復(fù)脈作用，用治“脈結(jié)代，心動悸”［1］。現(xiàn)代藥理研究證實，炙甘草湯對心肌缺血再灌注損傷有保護作用；炙甘草湯加味能明顯縮短川烏所致心律失常的持續(xù)時間，并可減輕心律失常的嚴(yán)重程度；對氯化鈣有一定的拮抗作用；對垂體后葉素所致大鼠實驗性心律失常及心肌缺血有明顯的抑制作用，能使心電圖ST段抬高率發(fā)生率減少，不出現(xiàn)T波振幅及心律失常現(xiàn)象；本方能促進心肌DNA和心肌細(xì)胞質(zhì)蛋白質(zhì)的合成，還能提高脾細(xì)胞核蛋白的合成，對改善心肌結(jié)構(gòu)，促進細(xì)胞功能的恢復(fù)是有非常意義的；能明顯提高小鼠的耐缺氧能力，使其減壓缺氧窒息死亡時間延長；還能緩解阿霉素的毒性，在化療前用之，可防患于未然，保證阿霉素的應(yīng)用，使患者順利通過化療［2］。近年來筆者對炙甘草湯的臨床新用做了初步探索，供同行參考。

1 體質(zhì)性低血壓

張某，男，55歲，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈乏力癥狀，夏季明顯，近半年明顯加重，發(fā)生了2次暈厥，測血壓多在80／50mmHg上下。患者體瘦，面色淡白，頭暈，乏力，自訴平時心悸，多寐卻不易入睡，伴有四肢乏力，記憶力差，舌淡少苔，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷：眩暈（氣血兩虛），西醫(yī)診斷：低血壓合并心律失常。給予中藥治療，處方：炙甘草30g，何首烏20g，枸杞20g，人參10g，黃芪20g，酸棗仁15g，生地15g，升麻10g，柴胡10g，陳皮10g，枳殼5g，當(dāng)歸20g，五味子10g。服藥1周后測血壓，升至100／70mmHg，自覺頭暈，乏力等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再服15劑，痊愈。1年后遇其，告知頭暈、心悸未在發(fā)作過，曾數(shù)次測血壓，均正常。

按：此病屬中醫(yī)的“眩暈、虛勞、厥證”等范疇，病機為氣血不足、腎精虧損、陽氣不升，使精神失養(yǎng)，頭暈頭痛，神疲乏力，與脾腎功能密切相關(guān)，“脾為后天之本，氣血生化之源、腎先天之本，為元陽之宅、陰精之府”（《醫(yī)宗必讀》），故氣血兩虛、脾腎陽虛是慢性體質(zhì)性低血壓發(fā)生的主要根源。方中炙甘草、何首烏、枸杞填補腎精以培腎氣，配人參、黃芪大補元氣，使諸氣之本得充，且又源源不斷，何首烏、當(dāng)歸、棗仁、枸杞養(yǎng)陰血，配柴胡則疏泄升發(fā)陽氣，佐小劑量枳殼主降，使氣機升降相宜，升藥劑量大于降藥，考慮升高血壓而設(shè)，黃芪又善補氣強心，助血上行入頭，棗仁養(yǎng)血安神，使心悸得到安撫，從而心悸得平，陳皮理氣醒脾，使諸多補藥不至于壅塞。全方使先天得補，陰陽氣血并調(diào)，此為培本，加上補中氣以升提氣血，補心氣以助血運行，最終陰陽調(diào)和，氣血流暢，能源源不斷的上榮，頭暈之久疾自當(dāng)獲愈。

2 老年性頑固失眠

王某，女，50歲，失眠1年半之久，入睡難，每晚睡1～2h，多夢易醒，反復(fù)醒2～3次，心情不暢時癥狀加重，伴有潮熱、出汗，胸悶心悸，氣短，頭暈，頭沉，四肢乏力，做頭顱CT和心電圖及其他各項檢查均正常。家屬陪同來就診。中醫(yī)診斷：不寐（營陰虛損，營衛(wèi)不合）。以炙甘草湯加減補益營陰，調(diào)和氣血。處方：炙甘草20g，大棗15g，生地15g，桂枝、麥冬、當(dāng)歸、首烏、酸棗仁各10g，川芎6g，合歡皮6g，生姜3g。每日l劑，水煎服。并囑：注意怡情易性，愉悅精神。服藥12劑，不寐痊愈。

按：中醫(yī)又稱為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”等，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，病機總屬陽盛陰衰，陰陽不交。此患者年老體弱，考慮體質(zhì)虛弱，氣血虛衰，陰血不足，氣道不滑，營衛(wèi)之道澀，晝?nèi)詹荒芫识共幻隆Ｓ弥烁什轀訙p補益營陰，調(diào)和氣血，藥證相投，病即得愈。

3 老年性便秘

樊某，男，65歲，主訴大便干結(jié)，伴有胸悶、心慌、氣短1周。自訴平素大便干硬、排除困難。排便時努掙乏力汗出，既往有冠心病（心肌缺血）5年，直腸無腫瘤包塊等。其舌質(zhì)淡，苔少，脈沉。中醫(yī)診斷：氣虛便秘。處方：炙甘草20g，生地黃25g，麥冬、麻子仁、阿膠、枳殼、瓜蔞各15g，黨參、桂枝、生姜各10g，大棗10g。7劑，每日l劑，水煎服。服藥后，大便通暢，心慌氣短癥狀基本消除。

按：炙甘草湯具通陽復(fù)脈，養(yǎng)血滋陰功能，在炙甘草湯原方中加入枳殼、瓜萎，具有通陽利氣，寬中除滿，潤腸通便之功效，加之炙甘草氣血陰陽雙向調(diào)節(jié)，在治療便秘的同時也使心悸氣短等癥得到以緩解。故炙甘草湯加味不失為治療老年便秘的經(jīng)方新用案例。

4 女子崩漏

張某，30歲，以“月經(jīng)失調(diào)5月，陰道流血量多15d，伴頭暈乏力3d”為主訴，癥見：神清，精神疲倦，頭暈乏力，心悸，面色白，口淡，陰道流血量多，色淡質(zhì)稀，無血塊，胃納差，眠可，二便調(diào)暢，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。患者有月經(jīng)過多病史，且近期工作壓力較大。中醫(yī)診斷：崩漏（氣血兩虛）。處方：炙甘草30g，黨參20g，阿膠12g，炒白術(shù)10g，熟地15g，桂枝10g，五味子9g，金櫻子20g，赤石脂20g，干姜、當(dāng)歸各6g，大棗10枚，每日l劑，水煎服，3個療程后，月經(jīng)趨于正常。

按：崩漏是女子月經(jīng)病，其發(fā)生機理與臟腑功能失調(diào)、氣血盛衰、沖任虧損等有關(guān)，以臟腑、氣血、沖任調(diào)和是診療的關(guān)鍵，“婦人以血為先”（《婦人良方》），而氣血是基本要素。方中麥冬、阿膠、熟地、麻仁滋陰養(yǎng)血止血，重用炙甘草、黨參、大棗補氣生血，“氣旺則血生”，佐以桂枝、干姜、肉桂溫陽通脈，如此陰陽平衡，氣血調(diào)和，崩漏自止。炙甘草湯治療婦女氣虛血少崩漏，是“異病同治”思想的體現(xiàn)，療效滿意。

5 慢性萎縮性胃炎

田某，女，48歲，納呆半年，加重1月余。主訴：納呆，乏力，心下痞悶，睡眠差，心煩，口干。大便三四日一行，質(zhì)干結(jié)，量少，舌淡紅、苔少，脈細(xì)。西醫(yī)診斷為萎縮性胃炎。中醫(yī)辨證為氣陰兩虛。以炙甘草湯方化裁：炙甘草、桂枝、麥冬、阿膠、麻仁各15g，黨參20g，生地、黃芪各30g，白芍、沙參各9g，生姜5片，大棗4枚。每日l劑，水煎服，連服10劑，慢性萎縮性胃炎痊愈。

按：方中炙甘草、黨參、黃芪益氣補中，麥冬、麻仁、生地、阿膠、白芍、沙參養(yǎng)陰生津，桂枝與白芍調(diào)和營衛(wèi)，生姜與大棗開胃健脾，合用可使氣陰雙補，陰陽調(diào)和，脾胃強健，故慢性萎縮性胃炎自愈。

6 體會

炙甘草湯是治療“傷寒脈結(jié)代，心動悸”的名方，君藥用炙甘草來養(yǎng)胃益氣，以資脈之本源，人參、大棗補益中焦，炙甘草來滋化源，生氣血，以復(fù)脈之本。生地、麥冬，阿膠，麻仁養(yǎng)陰補血，考慮陰無陽不能化生，佐桂枝宣化陽氣［3］。清酒通經(jīng)隧，活血脈，脈復(fù)心安。臨床常用于治療心律失常。從古方新用的思路看，其有滋陰生血、益氣煦陽之功，常可起陰血匱竭、陽氣衰微之重篤，逆心氣殆絕之危候，既是一首氣血陰陽俱補的方劑，又是調(diào)和氣血陰陽偏頗的經(jīng)方，體現(xiàn)炙甘草湯具備益氣養(yǎng)血，滋陰和陽，扶正祛邪及氣血陰陽雙向調(diào)節(jié)的特征。在此“氣血并調(diào)、陰生陽長”的配伍規(guī)律指導(dǎo)下，筆者辨證準(zhǔn)確，用藥亦遵循此原則，以炙甘草湯配伍用于低血壓、失眠、便秘、崩漏、慢性萎縮性胃炎等病證診治，均取得可靠療效。

［1］呂志杰 .仲景方藥古今應(yīng)用［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2000：235.

［2］謝鳴 .中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究［M］.北京：學(xué)苑出版社，1997：622～625.

［3］程昭寰 .傷寒心悟［M］.北京：學(xué)苑出版社，1989：373.