中西醫結合治療春季卡他性結膜炎75例

朱洪芬，張 進

（云南省南華縣人民醫院，云南 南華 675200）

春季卡他性結膜炎又稱春季過敏性卡他性結膜炎，是一種變態反應性疾病，季節性很強，常侵犯雙眼。每當春季植物花開時發病，到秋末天寒時癥狀消失。也有常年發病不愈患者。容易復發是本病的特點。臨床常見雙眼奇癢，瞼結膜出現大而扁平的乳頭及角膜緣附近結膜膠樣增生，分泌物涂片可見大量嗜酸性粒細胞。筆者應用中西醫結合治療此病，收到滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例來源于本院門診及住院患者，其中住院病例3例，門診病例72例；男53例，女22例；年齡5～26歲，平均12.33歲；初次發病24例，再發51例。全部病例均為雙眼發病。瞼結膜型32例，角膜緣型25例，混合型18例。

1.2 診斷標準 全部病例符合以下診斷標準：（1）周期性復發，有季節性，每年的春夏發作并加重，秋冬天減輕或消退。曬太陽后加重，早晨感舒適，也有全年癥狀不緩解者。（2）雙眼發病，以兒童和青少年及男性多見。（3）以奇癢難忍伴異物感和畏光、流淚、有粘絲狀分泌物為突出癥狀。（4）體征按發病部位分3型：①瞼結膜型：上瞼結膜有扁平、大小不等、質硬、淡紅色的乳頭，呈鋪路石樣排列。下瞼結膜乳頭小，非扁平狀。②角膜緣型：又叫球結膜型。球結膜呈特殊的棕黃或褐黃色外觀。角膜緣先變厚加寬，繼則出現膠質樣隆起物，有時呈堤狀環繞角膜。③混合型：以上2型同時存在者。

1.3 治療方法 予色甘酸鈉滴眼液點眼，每日4次；予中藥加味龍膽瀉肝湯每日1劑，分3次口服。組成：茯苓10g，白術10g，荊芥10g，防風10g，蟬蛻10g，炒龍膽草10g，炒黃芩10g，澤瀉10g，木通6g，車前子10g，當歸10g，生地10g，柴胡8g，生甘草6g，（12歲以下去木通）。注：方藥計量隨年齡加減。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 治愈：治療2～4周后癥狀消退，隨訪2年無復發；顯效：治療2～4周癥狀消退，隨訪1年無復發；有效：治療2～4周癥狀減輕；無效：治療2～4周，癥狀無變化。

2.2 治療結果 治愈50例，占66.7%，顯效17例，占22.6%，有效8例，占10.7%，無效：0例。總有效率為100%。

3 討論

春季性結膜炎（spring conjunctivitis）是一種變態反應性疾病，每逢春夏暖和季節發病，秋涼后自行緩解，翌年春夏季又發，發病時常有黏液性分泌物，故又稱春季卡他性結膜炎（Spring catarrhal conjunctivitis）。多見于兒童或青少年（3～25歲），男性多于女性（男女之比為3∶1）。病因不明，一般認為是對灰塵、花粉、陽光等的過敏反應。可能為變態反應Ⅰ型。輕癥者3～4a后自愈，重者可連續復發10余年。目前西醫治療方法有脫敏療法，但過敏原一般不易查到，基層醫院難以做到。抗組胺藥和糖皮質激素，副作用大，兒童耐受性差，加之容易復發，治療時間長，往往難以接受。筆者采用肥大細胞穩定劑，即色甘酸鈉滴眼液外用點眼，內服中藥加味龍膽瀉肝湯，彌補了治療方法的不足。

春季卡他性結膜炎屬于中醫眼科的暴風客熱，本病最早見于《銀海精微》。其發病機理是多因風邪外侵，不得發散，滯留于眼瞼結膜，脈絡郁阻而發病。或肺胃火盛，復感風寒外束，熱邪不得發散，郁于瞼內。或脾胃濕熱內蘊，復感風邪，風濕熱合邪，上壅于目而發病。或肝經郁熱，上攻頭目。加味龍膽瀉肝湯在原方的基礎上，加荊芥、防風、蟬蛻而成。方中龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實火，下清下焦濕熱，荊芥、防風、蟬蛻、牛蒡子等清熱祛風退翳止癢，黃芩燥濕清熱，泄中焦肝膽之火，柴胡和解少陽，泄熱疏肝。澤瀉、木通、車前子瀉火行水，清利下焦濕熱，當歸、生地行血補血，符合中醫治風先治血理論。筆者根據兒童脾胃嬌嫩，以及久病多虛的特點，加白術、茯苓，一則補脾，二則燥濕。

色甘酸鈉滴眼液屬于肥大細胞穩定劑 通過抑制細胞膜鈣通道發揮作用。是治療春季卡他性結膜炎的常用滴眼液，能阻止過敏反應介質的釋放，從而達到止癢，消腫的作用。現代藥理研究證實，荊芥、防風、蟬蛻等具有抗介質釋放、抗組織胺、抗過敏等多種功能，生地，黃芩，甘草具有明顯抗過敏和皮質激素樣作用，能提高吞噬細胞和白細胞功能；茯苓、白術則能增強網狀內皮吞噬功能，對提高免疫力，有較強的促進作用。本觀察病例研究提示：中西醫結合治療本病，用2%色甘酸鈉眼藥水局部滴眼，內服加味龍膽瀉肝湯不失為一種較為理想的治療方法。