2型糖尿病患者的家庭護理

張麗萍 江蘇省大豐市第三人民醫院 224100

隨著經濟的發展，人們生活水平的不斷提高，飲食結構的改變及勞動強度的改善和應急事件的增多，糖尿病的發病率迅速上升，目前我國糖尿病發病率已達3.2%［1］。糖尿病屬于慢性終身性疾病，疾病控制依賴于患者長期良好的自我護理及家庭的支持和監督。因此，在社區中開展糖尿病患者的家庭護理，提高患者的自我護理能力，對有效控制血糖、防止或減少并發癥的發生，起到了積極作用。本社區服務中心2010年1－12月對門診86例已確診2型糖尿病患者進行家庭護理干預，取得了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組86例2型糖尿病患者，男54例，女32例；年齡34～86歲；病程1～5年28例，6～10年36例，11～20年18例，20年以上4例。

1.2 家庭護理干預的形式 社區每周進行一次集體糖尿病專題講座，免費發放相關健康教育材料；定期組織播放糖尿病飲食、胰島素注射的視頻錄像；設立咨詢室，單個指導，開通咨詢熱線電話；圖書室適當增加有關糖尿病方面的書籍；定期上門隨訪。

1.3 結果 通過對本組86例接受家庭護理干預的糖尿病患者的跟蹤隨訪，空腹血糖≤7.0mmol／L 76例，7.1～8.0mmol／L 6例，≥8.1mmol／L 4例。患者的健康意識增強，求醫主動性增高，健康的生活方式逐步養成，自我護理能力有了很大提高，并發癥降低或延緩，患者的心理功能、社會功能進一步恢復，提高了生活質量，降低了患者的醫療費用。

2 護理

2.1 心理護理 由于糖尿病是終身性疾病，病程長，并發癥多，給患者及整個家庭都帶來經濟及心理壓力，患者常出現抑郁、焦慮、飲食紊亂等心理問題。針對患者的心理特征，及時給予心理疏導，使其情緒穩定。同時做好家屬的思想工作，取得家屬配合，讓家屬明白護士會用其專業能力盡力指導幫助他們解決許多面臨的實際困難，給家屬以信心。

2.2 飲食指導 飲食控制是治療的基礎，在飲食的控制中家屬的支持非常重要。應根據患者的具體情況，制定飲食計劃，指導患者及家屬掌握理想體重的計算方法、正常值以及糖尿病飲食估算法和適用范圍，如普通膳食，適用于體重大致正常，一般情況好的患者。每天主食200～250g。輕體力活動者250g，中體力活動者300g，消瘦或重體力活動者350～400g，動物性蛋白質100～200g，油1～2勺，蔬菜1～1.5kg。低熱量膳食，適用于肥胖者，主食和副食按上述減少10%以上，同時加強體育鍛煉。高蛋白膳食，適用于營養不良、消耗性疾病者，主食和副食可比普通膳食增加10%以上，動物性蛋白質增加20%以上。合理安排餐次，一日至少三餐，使主食及蛋白質等均勻的分布在三餐中，并定時定量，一般按1／5、2／5、2／5分配主食，注射胰島素或口服降糖藥易出現低血糖者，可在正餐中勻出小部分主食作為兩正餐之間的加餐，睡前加餐除主食外，可選用牛奶、雞蛋、豆腐干等蛋白質食品，因蛋白質轉化成葡萄糖的速度慢，對預防夜間低血糖有利。限制飲酒，禁止吸煙。科學選擇水果，可吃生黃瓜和生西紅柿。維持正常體重，保證機體攝入合理充分的營養，維持健康。

2.3 用藥指導 患者因服藥時間較長，易出現難以堅持連續服藥、不能按時服藥、忘服、漏服、自主服藥等現象，社區護士應幫助患者及家屬認識這些問題對病程的負面影響，加強用藥的自我管理指導，必須做到遵醫囑用藥，按時按量服藥，并注意觀察藥物的不良反應。教會患者及家屬預防和處理低血糖等不良反應的方法，平時要常備糖果以備低血糖時使用。對注射胰島素者，應教會其胰島素的保存方法和注射技術，保證劑量的準確性，嚴格消毒，防止感染，有計劃改換部位，避免組織硬化，使胰島素吸收不良。

2.4 運動指導 患者在開始任何運動計劃之前，都應該全面體檢，以確保運動的安全，根據患者的年齡、飲食習慣、血壓等情況制定運動處方，運動方式主要以步行、打太極拳、慢跑、爬山、做健身操等為主［2］。運動時間的選擇應從吃第一口飯算起，在飯后1～2h左右開始運動，每次運動持續時間為30～60min，每周至少應堅持3～4次。運動時隨身攜帶糖果和糖尿病卡，以便自救。運動中應嚴格掌握運動有效指征，運動后有微汗，有輕度的肌肉酸痛，休息后可恢復，次日精力充沛，有運動欲望，飲食和睡眠良好。運動量過小效果不佳，過大有潛在危險，根據自我感覺進行調整［3］。

2.5 血糖監測 糖尿病患者理想控制標準是空腹血糖4.4～6.1mmol／L，非空腹血糖4.4～8.0mmol／L。鼓勵患者及家屬參與糖尿病的管理，評估治療的有效性，及時監測血糖，從而指導飲食、運動和藥物方案的調整，監測時間和頻率應因人而異，不同的個體在不同的治療階段監測頻率不同。教會患者及家屬血糖儀的使用方法，血糖值的正確記錄及血糖自我監測時的注意事項。并定期隨訪，詢問病情，了解病情進展。

2.6 其他護理措施 平時居室內應陽光充足，空氣清新，整潔安靜，室溫18～20℃，濕度在50%～60%。勤洗澡、勤換衣服，平時應穿柔軟透氣的襪子，鞋要寬松底軟，不要穿緊身的衣褲和鞋子，不要光腳走路，指甲不要修剪過短，不要自行刮雞眼，每晚用溫水洗腳，用柔軟和吸水性強的毛巾輕輕的擦干腳部。冬天用熱水袋和電熱器取暖不宜直接接觸皮膚，避免燙傷。

3 小結

家庭是社區的主要護理單元，糖尿病患者出院后，家庭是主要的護理場所，家屬是主要的照顧者。家屬掌握糖尿病相關知識的多少直接影響患者的遵醫行為和自護行為。只有家屬獲得較全面的康復知識，才能監督、督促患者按時服藥、適量并正確運動、為患者進行胰島素注射、定期監測血糖、安排合理的飲食等［4］。因此，對患者進行健康教育的同時對家屬進行長期的健康教育，能夠使其家屬監督和督促患者遵醫并自我護理，從而降低糖尿病患者的血糖，提高治療效果，進而改善患者的生活質量。

［1］陳立新，胡玲麗.糖尿病病人血糖監測與護理〔J〕.護理研究：上旬版，2005，19（26）：2382.

［2］周春清.社區糖尿病病人的健康教育〔J〕.家庭護士，2006，4（12B）：88.

［3］宋伶.老年糖尿病病人的健康教育〔J〕.護理研究：下旬版，2007，21（5）：1334－1335.

［4］林春芳.家屬健康教育對2型糖尿病患者自護行為和治療效果的影響〔J〕.中國實用護理雜志，2011，27（9）：71－72.