甲狀腺動態顯像對亞急性甲狀腺炎的診斷價值

高光東，肖 歡，李詩運，姚愛珠

(海南省人民醫院核醫學科，海南 海口 570311)

·醫技與臨床·

甲狀腺動態顯像對亞急性甲狀腺炎的診斷價值

高光東，肖 歡，李詩運，姚愛珠

(海南省人民醫院核醫學科，海南 海口 570311)

目的 探討甲狀腺動態顯像對于亞急性甲狀腺炎(亞甲炎)的診斷價值。方法 選取2010年1月至2011年10月我院內分泌科及核醫學科門診就診且臨床資料較為完整的25例亞甲炎患者為實驗組，實驗組患者進行甲狀腺吸131I率、血清甲狀腺激素測定及甲狀腺動態顯像。同時選擇12例無甲狀腺疾病的患者作為正常對照組。結果 亞急性甲狀腺炎患者中19例雙葉均隱約顯影或不顯影，放射性分布與周圍軟組織本底相似，15例甲狀腺僅單葉隱約顯影，6例呈單側冷結節；正常對照組患者甲狀腺顯像較清楚，放射性分布基本均勻。結論 甲狀腺動態顯像不僅能反映亞甲炎患者的甲狀腺血流灌注情況，還可判斷甲狀腺受累的程度和范圍及功能變化，結合吸131I率和激素測定結果的“分離現象”指標，可以明顯地提高甲狀腺疾病的診斷水平。

亞急性甲狀腺炎；吸131I率；甲狀腺動態顯像

亞急性甲狀腺炎(Subacute thyroiditis，SAT)又稱亞甲炎，在甲狀腺疾病中較為常見，主要以局部癥狀為主，一般認為與病毒感染有關[1]。核醫學顯像診斷方法具有靈敏度高、方便快捷、準確性高等優點。本文分析甲狀腺動態顯像的特點，并且結合血清甲狀腺激素和攝碘率測定，以此評價甲狀腺動態顯像對亞甲炎臨床診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2011年10月我院內分泌科及核醫學科門診就診且臨床資料較為完整的25例亞甲炎患者為實驗組，其中男5例，女20例，年齡16～60歲，平均(36.2±3.5)歲。自發病到就診時間為3d～8個月，有完整的病史，臨床癥狀、體征、血清、總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、甲狀腺微粒體抗體(TMA)、放免測定值、甲狀腺吸碘率。所有病例均按照亞甲炎診斷標準進行確診[2]，患者在甲狀腺動態顯像及甲狀腺攝131I率檢查前均未進行任何治療。同時選擇12例無甲狀腺疾病的健康者作為正常對照組，其中男5例，女7例，年齡18～45歲，平均(30.4±1.3)歲，均無甲狀腺疾病史。

1.2 檢查方法

1.2.1 甲狀腺顯像 兩組患者在行甲狀腺顯像時使用SIEMENS ECAM雙探頭，低能通用型準直器，能峰140Kev，窗寬20%，矩陣256×256，99MO-99TC發生器，由中國原子能研究院提供。受檢者仰臥于檢查床上肘靜脈“彈丸”式注入99mTc-高锝酸鈉液5～10mci(185～370MBq)以5s/F的速度采集動態圖象，連續22幀，作為血流相，再以20s/F的速度采集15幀作為血池相，30min后再采集早期靜態相1幀。

1.2.2 攝碘率測定 兩組患者在進行甲狀腺碘率檢查前2周嚴格禁食富含碘的食物、藥物以及對甲狀腺功能有影響的藥物，檢查當日早晨空腹口服Na131I溶液5.0uCi并分別于3h、6h和24h測定甲狀腺攝碘率。檢測儀器為西安XH6301甲狀腺吸碘測量儀。

1.2.3 血清甲狀腺激素測定 空腹抽取實驗組患者和正常對照患者靜脈血，以化學發光免疫法測定血清甲狀腺功能7項。檢測儀器為ADVIAC entaur化學發光免疫分析儀(SIEMENS公司生產)及其配套試劑。

1.3 統計學處理 兩組患者數據均采用SPSS 11.3軟件和PPMS1.5軟件行統計學分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 圖像分析 亞甲炎的動態顯像，根據甲狀腺血池豐富的不同程度，將血池相分為血池豐富、血池正常和血池減少。根據甲狀腺血流灌注情況，將血流灌注相分為血流灌注增強、血流灌注正常及血流灌注減少。對于延遲顯像，根據雙側甲狀腺的放射性分布的不同情況，分為明顯稀疏及稀疏，明顯稀疏即甲狀腺的輪廓不清，放射性分布與周圍頸部組織相似，甲狀腺顯像明顯不均勻；稀疏即甲狀腺隱約顯影，放射性攝取稍高于頸部組織或放射性分布呈局部稀疏或缺損表現，顯像不均勻。正常甲狀腺顯像較清楚，放射性分布基本均勻。亞甲炎和正常甲狀腺動態顯像和靜態顯像見圖1和圖2。

圖1 亞甲炎顯像圖

圖2 正常甲狀腺顯像圖

2.2 亞甲炎的甲狀腺核素顯像

2.2.1 實驗組 25例亞甲炎患者甲狀腺顯像圖的特點：甲狀腺顯影不清，形態不規則，邊界欠清，放射性分布不均勻，血本底增高。其中甲狀腺一葉顯影欠清晰或不顯影的有15例，占60%(15/25)；有6例患者表現為甲狀腺的冷結節，占24%(6/25)；甲狀腺兩葉均顯影不清或不顯影的有4例，占16%(4/25)。根據甲狀腺單葉或雙葉顯像異常分為兩組，單葉顯像異常組(15例)和雙葉顯像異常組(4例)；根據其就診時血清FT3、FT4水平分為甲狀腺功能亢進(甲亢)期組(10例)和甲狀腺功能減退(甲減)組(15例)。15例單葉顯像異常亞甲炎患者中，8例處于甲亢期，7例處于甲減期；4例雙葉顯像異常患者中，1例處亞急性于甲亢期，3例處于甲減期，其構成比差異無統計學意義(P＞0.05)。甲狀腺炎患者動態顯像表現見表1和表2。

表1 單葉和雙葉顯像異常亞甲炎患者甲狀腺動態顯像結果分析(例)

表2 甲亢期和甲減期亞甲炎患者99mTcO4-動態顯像結果分析(例)

2.2.2 正常對照組 正常對照組患者注射99mTc-高锝酸鈉液顯像劑后，8～12s頸動脈顯影，16s左右兩葉甲狀腺顯影隨時間延長而增強，靜態分布均勻，輪廓清晰，邊界規整。實驗組中亞甲炎患者血流相(前20幀)與正常對照組患者大致相同，即血流灌注影像逐漸增強；血池相(后10幀)20例(80%)逐漸減弱，4例(16%)與正常對照組患者大致相同，1例(4%)出現異常增強；靜態顯像19例(76%)放射性減弱，6例(24%)與正常對照組大致相同。

2.3 血清FT3、FT4、TSH測定結果 25例亞甲炎患者中有8例FT3、FT4均高于正常(32%)，另有10例FT3升高，FT4正常(40%)，僅有7例 FT3、FT4均在正常范圍內(28%)；TSH則有22例低于正常(88%)，其余3例在正常范圍內(12%)。

2.4 甲狀腺攝131I率測定 25例亞甲炎患者中有18例其中2h及24h攝131I率均低于正常的，占72%；2h攝131I率正常，24h攝131I率減低的有4例，占16%；2h及24h攝131I率均正常的3例，占8%。

3 討 論

亞甲炎又被稱為DE QUERVAIN’S甲狀腺炎。1895年MYGIND首次報道過18例，DE QUERVAIN在1904和1936年兩次描述過本病病理表現。但其病因目前尚不清楚，多數學者認為繼發于病毒感染，此病有自限傾向，病程2～6個月[3]。核醫學顯像診斷方法具有靈敏度高、方便快捷、準確性高等優點[4-5]。本文分析甲狀腺動態顯像的臨床資料，結合攝碘率和血清甲狀腺激素測定，可以評價甲狀腺動態顯像對亞甲炎診斷的臨床價值。

在本研究中觀察到亞甲炎患者有“分離現象”，即甲狀腺組織在急性炎癥期，由于濾泡上皮細胞的破壞和變性壞死，甲狀腺激素釋出增加，但吸碘率卻降低。此種分離現象其程度與甲狀腺功能受損的程度相關。甲亢患者的吸碘率與甲狀腺激素分泌同時增高，而甲減患者的吸碘率則與甲狀腺激素分泌同時降低，這兩種最為常見的甲狀腺疾病均不會出現“分離現象”。而亞急性甲狀腺炎患者則由于甲狀腺濾泡被破壞,攝取顯像劑的功能減低，甲狀腺顯像表現為甲狀腺顯影不清或不顯影或局部放射性稀疏缺損，但其血清FT3、FT4可升高、在正常范圍或降低。本文結果顯示，亞甲炎組有18例患者的甲狀腺吸131I功能降低而血清T3、T4均在正常范圍。分析其原因，有人認為可能是：(1)隨病程的延長，患者甲狀腺濾泡內的甲狀腺球蛋白會逐漸耗竭，使T3、T4外溢減少，所以血清T3、T4正常；(2)炎癥恢復期T3、T4外溢被抑制；(3)炎癥控制后一定時期內，甲狀腺細胞膜的泵功能未完全恢復。可見“分離現象”實為早期亞甲炎所特有，其靈敏度高、特異性強，對早期亞甲炎的確診具有重要價值[6]。

總之，血池相、血流相反映患者甲狀腺的局部的血容量和血流灌注量，可以了解病變的炎癥反應情況，而延遲相顯示甲狀腺濾泡細胞被炎癥損傷的程度和范圍及功能的變化[7]。我們認為甲狀腺動態顯像對診斷亞甲炎的臨床價值較大，此方法簡便可靠，患者無痛苦。一次顯像既能獲得甲狀腺的形態信息，又能獲得甲狀腺功能信息，是亞甲炎診斷中不可或缺的一種檢查手段，在亞急性甲狀腺炎的診斷中具有較高的臨床實用價值[8]。因此，患亞甲炎時甲狀腺動態顯像有其特征性的改變，能直觀地顯示甲狀腺病變的范圍和程度，結合吸131I率和激素測定結果的“分離現象”為指標，可以明顯地提高甲狀腺疾病的診斷水平。甲狀腺動態顯像不僅能反映亞甲炎患者的甲狀腺血流灌注情況，還可判斷甲狀腺受累的程度和范圍及功能變化，有助于亞甲炎的臨床診斷。因而可為早期亞甲炎的診斷及病情評價提供客觀依據，降低誤診率，對提高亞急性甲狀腺炎的診斷率，值得在臨床上推廣應用。

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R581.4

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1003—6350（2012）16—106—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.045

高光東(1972—)，男，海南省東方市人，技師。

2012-02-08)