應(yīng)用綜合目標(biāo)考核控制藥占比的效果評(píng)價(jià)

張萬智

（安陸市普愛醫(yī)院 藥劑科，湖北 安陸 432600）

藥占比是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入在所有醫(yī)療費(fèi)用中的比例。控制藥占比是為了控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，以此來解決老百姓看病難、看病貴的問題。藥占比已被作為是衡量醫(yī)療單位綜合管理能力的一項(xiàng)指標(biāo)，也是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和合理用藥的重要指標(biāo)。藥占比不是一個(gè)單純的管理指標(biāo)，在一定意義上，控制藥占比，降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比例，不僅是合理用藥的要求，也是適應(yīng)醫(yī)改、改變醫(yī)院發(fā)展模式的必然，控制藥占比將推動(dòng)公立醫(yī)院的管理向精細(xì)化要效益。2011年6月起我院采用綜合目標(biāo)考核控制藥占比取得一定成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年6月—2012年5月我院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)藥品管理數(shù)據(jù)。

1.2 方法

以2010年6月—2011年5月為干預(yù)前對(duì)照期，2011年6月—2012年5月為干預(yù)后期，分別統(tǒng)計(jì)藥占比、門診抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度和抗菌藥物占全部藥品金額。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 制度建設(shè)

2011年5月，我院?jiǎn)?dòng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作[1]。①制定了《抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，采取以教育為主，責(zé)任追究和經(jīng)濟(jì)處罰并重的原則，針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理；②控制抗菌藥物品種不超過35個(gè)；③制定了控制藥占比的相關(guān)制度，規(guī)定醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作，成立合理用藥專家督導(dǎo)組負(fù)責(zé)全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作。各臨床科室主任為科室合理用藥第一責(zé)任人，具體負(fù)責(zé)對(duì)本科合理用藥、大處方進(jìn)行督導(dǎo)管理，及時(shí)糾正本科室臨床用藥中存在的問題；④建立臨床藥師制度和處方點(diǎn)評(píng)制度，臨床藥師深入病房了解抗菌藥物使用情況，參與處方點(diǎn)評(píng)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。

1.3.2 宣傳教育

①召開抗菌藥物專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組專題工作會(huì)議和抗菌藥物臨床使用專項(xiàng)整治活動(dòng)全員動(dòng)員大會(huì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與科室主任簽訂“抗菌藥物臨床合理使用責(zé)任狀”；②利用藥訊和醫(yī)院顯示屏進(jìn)行抗菌藥物專項(xiàng)整治和合理用藥的宣傳；③針對(duì)我院在抗菌藥物、中藥注射劑、質(zhì)子泵抑制劑和維生素藥品使用中存在的問題，聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院臨床和藥學(xué)的相關(guān)專家教授來院授課，解決用藥中的疑難問題；④藥師利用藥物咨詢窗口向患者及家屬宣傳抗菌藥物使用的基本知識(shí)和濫用抗菌藥物的危害。

1.3.3 監(jiān)督管理

①嚴(yán)格實(shí)行藥品掛網(wǎng)集中招標(biāo)采購。藥品購選時(shí)嚴(yán)格控制專利、原研、單獨(dú)定價(jià)和優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品的金額占同期藥品總金額的比例不高于20%；基本藥物品種占全部藥品品種不低于50%，兼顧不同用藥層次和藥品價(jià)位的需求；②統(tǒng)計(jì)用量及金額前10位的抗菌藥物，并對(duì)其使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)存在使用不合理的抗菌藥物暫停使用1個(gè)月；③實(shí)施藥占比公示制度，對(duì)科室藥占比和每月藥占比排名前10位的醫(yī)生在院內(nèi)通報(bào)，對(duì)再次進(jìn)入前10位的醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話，情節(jié)嚴(yán)重者予以經(jīng)濟(jì)處罰，甚至?xí)和Ｌ幏劫Y格；對(duì)藥占比超標(biāo)的科室予以經(jīng)濟(jì)處罰；④加強(qiáng)住院病人例均費(fèi)用和門診大處方管理，對(duì)科室例均費(fèi)用超標(biāo)的部分按比例從科室獎(jiǎng)金中扣除。規(guī)定門（急）診處方注射劑為1日用量，口服及外用制劑為3～7日用量；慢性病口服制劑處方用量可延長到15～30日用量，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由，處方金額力爭(zhēng)不超過150元。否則視為不合格處方，藥師應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其重新開具處方。

2 結(jié)果

2.1 藥占比統(tǒng)計(jì)

利用醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)分別統(tǒng)計(jì)干預(yù)前和干預(yù)后臨床各科室藥占比。結(jié)果見表1。

2.2 抗菌藥物控制指標(biāo)

利用醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)藥品管理數(shù)據(jù)計(jì)算干預(yù)前后的抗菌藥物控制指標(biāo)。結(jié)果見表2。

3 討論

3.1 行政干預(yù)是控制藥占比的保障[2]

分析我院藥占比較高的原因是抗菌藥物使用比例過高。感染性疾病，由于病原學(xué)檢查的陽性率極低，為了減少醫(yī)療爭(zhēng)議，在疾病復(fù)雜的情況下，實(shí)行大包圍、重拳出擊的方式使用廣譜抗菌藥物或聯(lián)合使用多種抗菌藥物在基層醫(yī)院是常見的事。國家對(duì)基層醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不健全，因?yàn)槔娴尿?qū)使，也是導(dǎo)致抗菌藥物不合理使用的原因之一。資料表明，行政干預(yù)是抗菌藥物合理應(yīng)用的基礎(chǔ)[3]。通過干預(yù)，我院門診抗菌藥物使用率下降13.99%，住院患者抗菌藥物使用率下降12.89%，抗菌藥物使用強(qiáng)度下降20.15 DDD，抗菌藥物占全部藥品金額比下降11.05%，醫(yī)院藥占比下降5.79%。因此，有效地控制抗菌藥物的合理使用，藥占比自然下降。

3.2 宣傳教育是降低藥占比的基礎(chǔ)

本次調(diào)查的結(jié)果顯示：我院部分科室的藥占比還未完全達(dá)標(biāo)，抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的指標(biāo)完成情況也不盡如人意。這是因?yàn)殡S著抗菌藥物的廣泛使用，整個(gè)社會(huì)對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生了較大的心理依賴。基層醫(yī)院的醫(yī)生使用抗菌藥物仍然處于經(jīng)驗(yàn)階段，多數(shù)情況下把疾病的病因歸結(jié)為細(xì)菌感染而濫用抗菌藥物。門診和住院患者主動(dòng)要求醫(yī)生給予高檔次、高價(jià)格抗菌藥。不憑處方購買抗菌藥物和非醫(yī)療目的使用抗菌藥物也加速了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。看病難、看病貴是一個(gè)社會(huì)問題，合理使用抗菌藥物，防止耐藥性的產(chǎn)生是保護(hù)醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本的一項(xiàng)重要措施。2011世界衛(wèi)生日，世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍博士呼吁，耐藥病原體已經(jīng)加速出現(xiàn)和蔓延，越來越多人們必需的藥物正在失效，可供選擇的治療手段日益減少，我們失去抗菌藥物的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其替代藥物的開發(fā)速度，新抗菌劑的研發(fā)線事實(shí)上已日趨枯竭。因此，現(xiàn)階段急需加大宣傳力度、普及合理用藥知識(shí)，提高全民對(duì)抗菌藥物合理使用的責(zé)任感。

3.3 控制藥占比是醫(yī)院發(fā)展的需要

隨著醫(yī)保付費(fèi)方式的改革，總額預(yù)付將成醫(yī)保付費(fèi)主流[4]。在新的醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院只有有效控制藥占比，降低例均費(fèi)用，有效地遏制醫(yī)院開大處方、亂檢查、亂收費(fèi)、任意擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目等弊端才能真正找到自己發(fā)展的道路。

3.4 防止片面追求降低藥占比

要從根本上解決藥品比的問題，政府要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展的問題[5]。控制藥占比的同時(shí)要控制例均費(fèi)用，防止在醫(yī)療活動(dòng)中濫收費(fèi)、濫檢查，增加病人的負(fù)擔(dān)[6]。應(yīng)用綜合目標(biāo)[7]，尤其是加強(qiáng)抗菌藥物的管理是控制藥占比的有效手段。

[1]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[S].2011：4.

[2]王守勇，董瑞祥.控制藥占比所采取的措施[J].藥學(xué)與臨床研究，2009，17（5）：427.

[3]孫喜琢.院長是扭轉(zhuǎn)抗生素濫用的總指揮[N].健康報(bào)，2011-08-23（5）.

[4]孔令敏.總額預(yù)付將成醫(yī)保付費(fèi)主流[N].健康報(bào)，2011-06-15（1）.

[5]楊學(xué)文，邱波.片面強(qiáng)調(diào)“藥占比”讓看病更難[J].中外醫(yī)療，2010，29（23）：192.

[6]李有富，李魏林.從藥占比談臨床藥學(xué)服務(wù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（14）：5.

[7]董珩.探討運(yùn)用綜合目標(biāo)管理促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（34）：22.