綜合療法治療肱骨外科頸骨折80例

杜 楊

（永修縣人民醫院，江西 永修 330304）

肱骨外科頸部是骨折高發區，位于肱骨干的堅質骨與松質骨的交接部位。中老年人由于骨質較為疏松，因此極易出現外科脛骨骨折。對本院收治的80例肱骨外科頸骨折患者采用綜合療法，合并使用皮牽引、甩肩療法、夾板外固定以及口服中藥治療，取得了顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為80例肱骨外科頸骨折患者，其中男31例，女49例；年齡46～87歲，平均63.15歲；45例右側肱骨外科頸骨折，35例左側肱骨外科頸骨折；68例由于摔傷導致，12例由于交通事故所致。患者就診時間為1～72h。經確診，所有患者均為閉合有移位的二部分外科頸骨折。

1.2 治療方法

1.2.1 皮牽引

在腋下2cm處，使用寬為7.5cm的醫用橡皮膏、引繩將擴張板（7.5cm×7.5cm×1.0cm）固定在患者的腋下，將橡皮膏的兩端撕開6cm呈“Y”狀。使患者保持坐位，醫生幫助患者緩慢伸直患側的肘關節，使受傷一側保持自然下垂狀態。將準備好的醫用橡皮膏貼在患肢的外側，由內側經過粘于腋下。粘橡皮膏時，應當用紗布在骨節突出部位進行襯墊。粘貼好橡皮膏之后，采用繃帶包纏橡皮膏，應注意不能過緊包纏，防止影響患者的血液循環。牽引繩處使用1～2kg的秤砣進行牽引。

1.2.2 甩肩療法

醫生應當叮囑患者在白天時能站不坐，并使上半身略微向患側進行傾斜，使患肢做輕微的前后晃動，或使上半身略微向前傾斜，使患肢做輕微的左右晃動。如患者疼痛的癥狀已經消失，可使患者沿順時針或逆時針方向進行緩慢的劃圈動作。患者在臥床休息時，應當堅持使用牽引架，使患肢持續受到3～4kg的重量牽引。

1.2.3 夾板固定

使用的材料是厚度為2mm的紙夾板，使用長度為9、8、7、4cm的紙夾板作為外、后、前、內的側板。根據患肢的粗細，將紙夾板固定在患肢上，并使用紗布將紙夾板進行固定、包纏。在進行皮牽引之后，應當每3天拍一次X光片，確定肱骨外科頸骨復位之后，適當調整牽引的重量。3周之后，骨痂形成之后就可摘除甩肩裝置，使用紙殼夾板將患肢進行包圍，以醫用繃帶進行固定。6周后，如拍片顯示折線模糊，可以解除上述固定措施。

1.2.4 中藥口服

在治療的早期，患者應當服用活血化瘀的藥物琥珀丸（主要成分有三七、續斷、桑寄生等），2次／d。在治療中期，患者應當使用接骨片（主要成分有土鱉蟲、地龍、制骨碎補等），1次／d。在治療后期，患者應服用具有補肝腎、強筋骨的壯骨片（主要成分有鹿茸、補骨脂、熟地黃、紅參等），2次／d。在摘除外部固定之后，應當以煮沸的艾葉散熏洗患肢。

1.2 評定標準

使用國際通行的Neer標準對患者的肩關節功能恢復情況進行評價。在Neer標準中，疼痛值評價占35%，功能使用占30%，活動幅度占25%，解剖部位占10%。患者的評定總分在90～100為優秀，81～89為滿意，71～80為不滿意，小于71為失敗。

2 結果

本組80例患者中，共有78例患者進行了7～10天的持續牽引，關節復位，功能恢復，骨折的愈合時間跨度為8～12周。根據Neer標準，共有77例患者的評價為優，1例患者為滿意，2例患者不滿意，滿意度達97.55%。

3 討論

肱骨外科頸骨折是指在肱骨解剖頸下2～3cm部位的骨折，由于此處是肩部松質骨和密質骨的銜接部位，在用力上十分脆弱，因此極易出現骨折。由于中老年人骨質普遍較為疏松，因此更容易出現肱骨外科頸骨折。肩關節作為人體活動幅度最大的關節，即使出現輕微畸形，在全身活動的補償下，也不會出現明顯的功能性障礙。對出現肱骨外科頸骨折者，一般首先選擇閉合復位治療的方法，因為使用手術方法不能很好地實現關節復位，且復位后難以進行固定，不利于患者的恢復。采用綜合療法，兼并使用皮牽引、甩肩療法、夾板固定、口服中藥就能很好地解決這一問題。

皮牽引的功效在于有效抑制肌肉痙攣的出現，避免因此造成的重疊移位。甩肩療法的原理則是利用患肢的重力作用，配合以牽引的力度，進行緩慢、逐步復位，這一方法給患者造成的痛苦也較小。紙夾板具有韌度高、可塑性強、透氣性好、輕便性佳的優勢，可以對骨折部位進行有效的保護。采用中藥口服的方法，在前期使用活血化瘀的琥珀丸，中期使用促進骨折恢復的接骨片，后期使用強筋壯骨的壯骨片，并進行艾葉散熏洗，能有效幫助肩關節愈合，減少肩部并發癥的出現概率。

在治療肱骨外科頸骨折中，尤其應注意功能性鍛煉，進行握拳、聳肩以及肌肉收縮的訓練，預防肩關節僵直。甩肩療法不僅能幫助肩關節復位，還能促進肩關節的功能性訓練，預防肩關節僵直。中藥內服也能起到活血化瘀、促進循環的功效，防止肩部軟組織出現粘連，綜合療法能有效幫助肩關節復位、功能恢復，值得臨床推廣。

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