十二指腸胃腸間質瘤診治分析

肖鐘林

（黃岡市黃州區人民醫院 普外科，湖北 黃岡 438000）

胃腸間質瘤是一種起源于間葉組織的消化道腫瘤，是間葉組織起源腫瘤中最常見的，有報道研究發現年發病可達到每100萬人口中發病10～20例[1]，胃和小腸多發，十二指腸發生較少見。隨著對胃腸間質瘤認識的不斷提升，其診斷和治療水平也在不斷發展。現就我院收治的32例十二指腸胃腸間質瘤患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月－2010年9月我院收治十二指腸胃腸間質瘤患者32例，年齡18～75歲，平均50.3歲，其中男性18例，女性14例。臨床癥狀主要表現為：胃腸不適15例，腹部包塊6例，消化道出血9例，其它手術發現的為2例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

首先患者接受生化檢查以及腫瘤標志物的檢查。

其次給予患者影像學檢查：其中8例行腹部B超檢查，所有病例均發現腹腔占位性病變，典型表現為低回聲實性腫塊。胃鏡檢查13例，鏡下可見粘膜下隆起型病變，部分可見潰瘍。另外同時行內鏡超聲檢查7例，6例發現起源于固有肌層的低回聲改變的隆起型病變，初步診斷為胃腸間質瘤。15例行CT檢查，均發現直徑為2.9～8.4cm的病灶，6例初診為十二指腸胃腸間質瘤，7例雖存在十二指腸占位性病變，但是未能做出定性判斷。對于外生性生長腫塊往往直徑大于5cm且不均勻增強。而小于5cm的大多數為均勻增強且邊界清楚的腔內腫塊。行MRI檢查4例，提示胰尾部腫瘤及十二指腸腫瘤各2例。3例行膠囊內鏡發現病變。消化道造影檢查8例，所有病變部位均顯示不規則充盈缺損。

1.2.2 治療方法

所有病例均行外科手術治療切除完整腫塊。26例開腹手術，6例腹腔鏡手術。具體包括：十二指腸節段切除8例；5例胰十二指腸切除，合并右半結腸切除2例；腫瘤局部切除16例，切緣距離腫瘤應大于2cm，1例合并胃大部遠端切除。手術過程嵌取病變組織行病理學檢查。3例高危患者術后接受甲磺酸伊馬替尼治療，口服400mg／d。術后隨訪10～36個月。

2 結果

生化檢查顯示血紅蛋白下降的患者有10例，總膽紅素明顯升高見于2例患者，其余正常。腫瘤標志物檢查，18例患者行CA125、CA19-9、CEA和 AFP等標志物檢查，但結果均在正常范圍。所有患者手術過程安全順利，術后恢復正常。患者手術時間54～380min，平均176min；手術過程出血量為19～1760mL，平均260mL，14例患者在手術過程中給予輸血。術后隨訪10～36個月，3例因腫瘤復發或轉移而死亡，29例獲得完整隨訪，無腫瘤生存。

3 討論

十二指腸胃腸間質瘤臨床表現無特異性，早期診斷困難。術前檢查主要為胃鏡、消化道造影、B超和超聲內鏡等檢查來診斷和評估。B超檢查雖有簡便快速且無創等特點，但是B超檢查對病變組織的來源和腫瘤周圍組織關系的判斷準確率比較低，易誤診，因此B超檢查在此的意義并不算大。胃鏡檢查胃腸間質瘤可見粘膜隆起型病變，但是胃腸間質瘤的起源多為固有肌層，因此胃鏡檢查并沒有優勢。內鏡檢查由于能夠清晰地顯示胃腸壁各層的結構，準確定位腫瘤部位大小和組織來源，且內鏡超聲引導下的細針穿刺活檢能獲取腫瘤組織，可在術前明確診斷[2]，因此內鏡超聲檢查被認為是目前診斷胃腸間質瘤的首選。CT檢查能夠清晰顯示十二指腸胃腸間質瘤的部位、大小和與周圍組織的關系，但是其對胃腸間質瘤的診斷價值還是劣于超聲內鏡。

十二指腸胃腸間質瘤由于對放化療治療手段均不敏感，因此外科手術切除病變組織為本病的主要治療手段。手術切除后不需要進行常規的淋巴結清掃，因為十二指腸胃腸間質瘤很少發生淋巴結轉移，所以在進行有效的手術切除只需保證切緣陰性即刻，但是要達到根治的效果一定要保證包膜的完整，防止腫瘤破裂[3－4]。Tien等[5]手術方式與手術風險和疾病復發的相關性并不大，因此對十二指腸胃腸間質瘤手術的選擇上，可根據腫瘤大小和部位等具體情況進行選擇。手術后對患者進行隨訪，7例高危患者中，有3例因為癌癥腹腔廣泛轉移而死亡，其余患者末次隨訪均未見腫瘤復發，健康狀況良好。對3例高危患者術后給予甲磺酸伊馬替尼輔助治療，該3例患者均生活質量佳，可見甲磺酸伊馬替尼輔助治療可改善高危患者的預后。

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[5]TIEN YW，LEE CY，HUANG CC，et al.Surgery for gastrointestinal stromal tumors of the duodenum [J].Ann Surg Oncol，2010，17（1）：109-114.