自擬益腎排石湯治療尿石癥500例

段惠珍

(昆明市東川區中醫醫院， 云南 昆明 654100)

尿石癥為臨床多發病，以腰部脹痛、鈍痛或絞痛或鏡下或肉眼血尿，或有排尿困難等為主要癥狀，包括“腎結石”或“輸尿管結石”或“膀胱結石”，屬中醫“石淋”范疇。筆者近15年在利尿排石的基礎上加用益腎法治療尿石癥屬下焦濕熱、下焦瘀滯、腎虛濕蘊型計500余例，收到比較滿意的療效，現將資料完整的小結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組500例，其中門診患者428例，住院患者72例；男性266例，女性234例；年齡最小9歲，最大68歲；腎結石238例，輸尿管結石128例，膀胱結石106例，腎結石合并輸尿管結石28例。其中372例合并腎盂積水或尿路感染；再發368例。按《中醫病證診斷療效標準》證屬下焦濕熱262例，下焦瘀滯172例，腎虛濕蘊66例。

1.2 診斷標準

1.2.1 癥狀 一側或雙側腰、腹部呈陣發性或持續性鈍痛或絞痛，疼痛呈刀割樣，位于腰、腹部，并向下腹、外陰放射，常伴惡心、嘔吐，或有膀胱刺激征，或伴疼痛后出現血尿或伴排尿困難。

1.2.2 B超或腎盂靜脈造影 分別確診為“腎結石”或“輸尿管結石”或“膀胱結石”。

1.2.3 尿常規檢查 紅細胞：+～4+；血常規正常或白細胞計數偏高。

1.2.4 再發尿石癥 治療后結石排出，隔一年以上再次出現腰腹疼痛，經B超腎盂靜脈造影分別確診為“腎結石”或“輸尿管結石”或“膀胱結石”者為再發。

2 治療方法

2.1 方藥組成 桑寄生、川續斷、杜仲、菟絲子、懷牛膝、金錢草、石韋、冬葵子、雞內金、益母草、豬苓加減。

2.2 治療加減 濕熱甚者加海金沙、滑石；伴尿頻、急、痛者，加萆薢、瞿麥；血尿者加白茅根；腰腹絞痛甚者加威靈仙、小茴香；氣虛者加黃芪；痰多者，加海浮石。

2.3 煎服法 每日1劑，每劑煎汁500～600 mL，分3次服，每次服藥后再飲用同等量開水，以加速結石排出。根據結石部位，囑患者服藥后2 h左右行跳躍運動或腎區體位叩擊，腹部、膀胱區熱敷等以促進結石排出。連服14 d為1療程，酌情服藥1～4個療程，用藥最短6 d，最長52 d，平均28 d。

3 療效標準

3.1 療效標準 根據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》“石淋”之療效標準[1]。治愈：沙石排出，癥狀消失，X線攝片結石陰影消失或腎系B超復查結石消失；好轉：癥狀改善，X線攝片或腎系B超復查結石縮小或部位下移；未愈：癥狀及X線攝片或腎系B超復查結石無變化。

3.2 治療結果 痊愈286例，好轉146例，治愈好轉率86.4%，無效68例，占13.6%。其中輸尿管結石及膀胱結石效果最佳，痊愈158例，好轉56例 且療程較短，為1～2個療程；腎結石療程長，療效稍差，128例痊愈，好轉90例，無效68例。

4 典型病例

王某 女 45歲。因左側腰腹痛反復發作4 a，再發加重1 d就診。患者于1996年因左側腰腹絞痛在省級醫院診為“腎結石”，曾在兩家醫院服中藥排石，結石均未排出。就診時癥見：左側腰腹絞痛，疼痛向左側小腹放射，伴惡心欲嘔，小便憋脹難解、呈深茶水樣，平素夜尿2～3次。查體：腹軟，全腹無壓痛，左肋腰點壓痛，左腎區扣痛，舌質淡，苔薄黃微膩，脈弦細。B超提示：左腎結石(0.7 mm×0.8 mm)，尿常規示：紅細胞3+。患者癥屬腎虛濕蘊之“石淋”，治以益腎排石。處方：金錢草30 g，豬苓15 g，冬葵子12 g，雞內金12 g，石韋12 g，益母草6 g，懷牛膝12 g，威靈仙40 g，桑寄生30 g，杜仲15 g，菟絲子12 g，川續斷15 g，甘草6 g。四劑煎服口服，第三劑服后出現腰腹絞痛再作，考慮服藥后結石移動所致，給阿托品0.5 mg肌注，囑疼痛減輕后繼續服藥，又服上方2劑，排出0.7 mm×0.8 mm左右結石1粒。經B超復查左腎未見結石。

5 體會

尿石癥屬中醫“石淋”、“砂淋”范疇，多因腎和膀胱氣化功能失職及平素嗜酒多食甘肥辛辣之食物，或因情志抑郁、工作勞累引起氣滯血瘀、濕熱蘊結下焦，灼傷津液，日積月累，尿中濁質逐漸凝結而成砂石。本病早期多為實熱證，治療以清利濕熱、通淋排石為主；久病則耗傷正氣，其本在于腎虛，其標在于濕熱蘊結下焦，久積成瘀[1]。傳統治療下焦濕熱或下焦瘀滯型的多用金錢草、海金沙、雞內金、冬葵子等藥，只解決了膀胱熱或氣滯血瘀這一治標的問題，而未解決“腎虛”這一治本的問題。

筆者在傳統的治療方法上加入益腎之法，自擬益腎排石湯以固腎培元，利尿排石，佐以活血化瘀。既著重清熱利濕、化瘀排石，又兼顧補腎扶正。方中金錢草、豬苓、冬葵子利水通淋化石，并有一定的殺菌、抑菌和鎮痛作用，雞內金能增強肌張力，具有助動作用，二者配伍相得益彰；石韋利尿通淋、清熱止血，排石而不傷陰；益母草性滑而利，既可活血，又可利水消腫、清熱解毒；懷牛膝補肝腎、強筋骨、活血、利尿通淋，且本藥性善下行，可引藥入腎；桑寄生、杜仲、菟絲子、川續斷補腎而治本；諸藥共奏清熱利濕、通淋排石、化瘀行滯、補腎扶正。一是解決了治本的問題，二是增強膀胱氣化作用以利于結石排出，排石而不傷正氣，無明顯毒副作用，患者易于接受此法排石。但是，在運用過程中益腎藥不宜過多過量，否則會出現濕熱更甚，瘀滯加重而適得其反，致使病情加重。

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫病證診斷標準[S].

[2]范嶸.中西醫結合治療泌尿系結石84例分析[J].中國誤診學志，2007，7(22)：5353～5354.