天王補(bǔ)心丹加減治療失眠40例臨床觀察

郭長(zhǎng)學(xué)， 李書(shū)霞， 王劍英

(河南省鶴壁市鶴煤總醫(yī)院， 河南 鶴壁 458000)

失眠是一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的睡眠或睡眠時(shí)間、深度及體力恢復(fù)的不足。輕者表現(xiàn)為入睡困難，時(shí)常早醒，時(shí)睡時(shí)醒，或醒后不能再睡，重則徹夜不能入睡，常以影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康為主要表現(xiàn)，是睡眠障礙疾病中發(fā)病率最高的一類(lèi)疾病[1]，是臨床常見(jiàn)病證之一。給患者帶來(lái)長(zhǎng)期痛苦。美國(guó)流行病學(xué)調(diào)查表明，失眠患病率在1991年和1995年分別為36%和49%，其發(fā)病呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)；其中分別有9% 和12% 患者長(zhǎng)期性失眠，尤其在老年人和婦女中多見(jiàn)。目前由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈、生活節(jié)奏加快，以及人口老齡化及疾病譜的改變，失眠的發(fā)病率急劇上升[2]。筆者采用天王補(bǔ)丹加減治療失眠取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年2～8月本院門(mén)診和住院失眠患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男15例，女25例；年齡35～75歲，平均52.5歲；平均每晚睡眠時(shí)間4.5 h。對(duì)照組40例，男18例，女22例；年齡38～72歲，平均55歲；平均每晚睡眠時(shí)間4.3 h。2組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]：(1)有失眠的典型癥狀，以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難，易醒，多夢(mèng)，晨醒過(guò)早，醒后不能再睡，醒后感不適、困乏或白天困倦。(2)上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。(3)失眠引起顯著的苦惱，或神經(jīng)活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能活動(dòng)。(4)不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 凡由于手術(shù)、咳嗽、疼痛等，以及外界環(huán)境的干擾等因素引起者；婦女在妊娠期、哺乳期以及對(duì)本藥過(guò)敏者；合并有心腦血管、肝、腎、肺等原發(fā)性疾病，且病情不穩(wěn)定者；精神病患者，酒精依賴(lài)者；未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全者。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

樣本均數(shù)比較采用單側(cè)或雙側(cè)t檢驗(yàn)，樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)，療效比較采用Ridit分析。

3 治療方法

3.1 治療組 采用天王補(bǔ)心丹加減。藥物組成：生地20 g，人參10 g，丹參20 g，玄參10 g，麥冬15 g，五味子10 g，天冬15 g，當(dāng)歸10 g，柏子仁15 g，炒棗仁15 g，茯神15 g，遠(yuǎn)志12 g。頭暈頭脹明顯者加天麻15 g祛風(fēng)潛陽(yáng)；噩夢(mèng)紛紜者加龍骨30 g，牡蠣30 g；心煩口苦者加黃連6 g；心情抑郁者加合歡花15 g；煩躁不安者加琥珀5 g沖服。每日1劑，水煎服，早晚分服。

3.2 對(duì)照組 口服艾司唑侖片(上海中瀚集團(tuán)寧國(guó)邦寧制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H3402296)lmg，QN。2組患者均停用其它治療本病藥物，且晚餐后禁飲茶及咖啡，按時(shí)睡臥，排除心中雜念。2組均觀察時(shí)間為15 d。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中失眠療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛：顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或加重。

4.2 治療結(jié)果 治療組治愈25例，顯效6例，有效4例，無(wú)效5例，總有效率為87.5%；對(duì)照組治愈23例，顯效5例，有效4例，無(wú)效8例，總有效率為80.0%。

5 討論

失眠，又稱(chēng)不寐，是一種臨床常見(jiàn)病癥，多由飲食不節(jié)、情志所傷、勞逸失調(diào)、病后體虛等原因引起。但總是與心脾肝腎及陰血不足有關(guān)，其病理變化，總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交[5]。一為陰虛不能納陽(yáng)，一為陽(yáng)盛不得入陰。失眠病因有虛有實(shí)，且虛多實(shí)少。虛證多有陰虛火旺，心脾兩虛，心腎不交，心膽氣虛，引起陰陽(yáng)失調(diào)，心神失寧。治療當(dāng)以滋陰降火，補(bǔ)益心血，交通心腎。本方重用生地，以滋腎水以補(bǔ)陰，水盛則能制火，一入血分以養(yǎng)血，血不燥則津自潤(rùn)，玄參、天冬、麥冬有甘寒滋潤(rùn)以清虛火之效，丹參、當(dāng)歸用作補(bǔ)血、養(yǎng)血之助，以上皆為滋陰、補(bǔ)血而設(shè)。人參、茯苓益氣寧心，酸棗仁、五味子酸以收斂心氣而安心神，柏子仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，2組配伍以補(bǔ)陰血不足之本，以治虛煩少寐之標(biāo)，標(biāo)本并圖，陰血不虛，失眠自愈。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)五味子素對(duì)大腦皮層的興奮、抑制過(guò)程均有影響，使之趨向平衡[6]。丹參、柏子仁、當(dāng)歸、棗仁、合歡皮均有鎮(zhèn)靜、催眠和安定作用，其中丹參對(duì)中樞的作用主要是對(duì)大腦皮層的抑制，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用；酸棗仁主要影響慢波睡眠的深睡階段，使深睡的平均時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)作頻率增加[7]。天王補(bǔ)心丹加減具有明顯促進(jìn)入睡、改善睡眠質(zhì)量的作用，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]葉瑞繁.失眠的評(píng)估[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2004，12(2)：207～209.

[2]周靜媛，王濤.疏肝解郁、養(yǎng)血活血法治療失眠癥體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2002，9(8)：20.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.南京：東南大學(xué)出版社，1995：94.

[4]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[5]周仲英，董建華，熊魁梧，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1990：113～115.

[6]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：上海科技出版社，1995：200～317.

[7]翁維良，房書(shū)亭.臨床中藥學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：320～1214.