VIPCO急救護理程序應用于嚴重多發傷的搶救

何素娥 劉淑瓊 福建省泉州市正骨醫院急診科 362000

多發傷指在同一外力作用下，機體有兩處或兩處以上解剖部位受到嚴重創傷，其中之一是致命的。多發傷傷因復雜，常以高動能損傷為主。如交通事故傷，高處墜落，礦井、礦山、橋梁隧道坍塌壓砸；傷情重，范圍廣，可同時傷及身體一個或多個部位，可同時存在開放傷和閉合傷的多種類型；休克多，變化快，休克約占50%～71.2%。若合并有“三腔臟器”（顱腔、胸腔和腹腔）時，傷情可明顯加重，且50%～90%有低氧血癥，應激反應重，感染率高；MODS發生率高，衰竭的臟器數目越多，死亡率越高；同時因傷情錯綜復雜，涉及多個部位和器官難處理，易漏診，初診誤診、漏診率可達12%～20%；致殘率、死亡率高。1985年，West提出了多發傷的VIP救治程序，在救治嚴重傷員的過程中，發揮了重要作用，提高救治成功率達97%以上；之后急救醫學又強調在搶救時控制出血和急診手術的重要性，因而采用VIPCO急救護理程序將使搶救更早期、更為全面，提高搶救成功率。

1 多發傷處理的四項原則

1.1 第一時間必須尋找和解除危及生命的損傷。（1）解除窒息、疏通氣道；（2）制止大出血；（3）解除心包填塞；（4）封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸；（5）解除過高的顱內壓。

1.2 危重者優先，忌把時間花費在繁瑣、可做可不做的檢查上，過多的輔助檢查必然浪費傷后寶貴的搶救時間，特別是搬動傷員到特殊場所更要慎重。如果傷情不穩定，但輔助檢查對診療特別有意義，可創造條件立即做，如行氣管插管機械通氣、做頭顱CT等，但應做好意外搶救準備，并向傷員親屬講清檢查的必要性和風險性。

1.3 改變診療模式，由平時的診斷→治療，變為搶救→診斷→治療，傷后60min的處理是決定傷員生命的關鍵時刻，稱之為“黃金時間”，故要集中精力做搶救。做特殊檢查的必備條件：危及生命的原因暫時得到控制、搶救工作獲得一定成效、傷情相對穩定，搬動不會加劇傷情惡化，檢查很有必要性又具有可行性。

1.4 遵循“救命第一，保存器官、肢體第二、維護功能第三”的原則。

2 實施VIPCO急救護理流程

2.1 接診患者 患者到急診科后：由3～4人搬動患者，平穩移動患者，昏迷的患者取平臥位頭偏向一側。脊柱損傷合并脊髓損傷，先用頸托保護頭頸部，采用3～4人搬運法。

2.2 實施VIPCO急救護理流程

2.2.1 V（通氣）：首先保證患者的呼吸道通暢，迅速清除口咽腔凝血塊、嘔吐物及分泌物，高流量吸氧，4～6L／min，必要時放置口咽通氣管或盡早行氣管插管。對開放性氣胸者立即用凡士林紗布填塞封閉胸部傷口，張力性氣胸應行胸腔閉式引流。

2.2.2 I（輸液抗休克）：在糾正缺氧時快速建立多條液體通道，迅速輸血、輸液補充血容量，以防止休克發生和惡化，選擇健側上肢大靜脈或深靜脈置管，在有腹部傷時忌用下肢靜脈通道，可以確保有效靜脈通路加壓輸血輸液。輕度休克，在1h內輸入500ml。重度休克，一般15～30min內輸入1500～2000ml平衡液。擴容做到早、快、足，液體首選平衡液，后輸入全血或代血漿，二者量比2～3∶1。最好在中心靜脈壓監測下進行，可有效防止急性肺水腫和心功能衰竭的發生。對嚴重休克傷員，應適當補充碳酸氫鈉，以糾正酸中毒。7.5%高滲鹽水的輸注有改善血流動力學、提高生存率和升壓效果，其輸入量為失血量的10%～20%，10～15min內可輸入200～400ml，對出血未能控制者可加重出血，要慎用。若靜脈穿刺有困難，立即報告醫師，做大隱靜脈切開或請麻醉師做深靜脈穿刺。

2.2.3 P（心泵功能監測）：監護心臟搏動，維護心臟功能。及時行心電監護，檢查患者生命體征，每10～15min監測1次，動態觀察血氧飽和度，并做好詳細記錄。患者如出現心跳呼吸驟停，立即啟動CPR急救程序。2010年新的心肺復蘇標準將CPR復蘇程序由原來的ABC程序建議改為CABD程序。C為胸外心臟按壓專業醫務人員在確診頸動脈無搏動后即行30∶2胸外按壓，胸外按壓頻率至少100次／min，按壓深度至少5cm，按壓間斷時間不超過5s；A為開放氣道；B為簡易呼吸氣囊給氧，吸氧，必要時行氣管插管；D為早期除顫。

2.2.4 C（控制出血）：對出血患者，要有效地控制出血，考慮為內臟出血給予行胸腔穿刺或腹腔穿刺。

2.2.5 O（手術治療）：對需急診手術者立即通知手術室，請麻醉科、護士以最快速度做好術前準備（抽血行生化檢查、備皮、心電圖檢查、置胃管、尿管等），我院實行1h入室，可確保患者在最短時間內入手術室行手術治療。

2.3 生命支持 搶救復蘇成功后轉入進一步的生命支持，補充搶救藥品，合理收費。

3 結果

全組37例患者中35例經過積極搶救，及時入手術室行急診手術，轉入重癥ICU后續治療等措施，均搶救成功，搶救成功率為94.59%；死亡2例，死亡率為5.41%，院前1例因嚴重多發傷引起心跳驟停死亡，院內1例因脾破裂合并骨盆骨折引起嚴重復合傷搶救無效死亡。

4 討論

嚴重多發傷患者傷情重、各部位損傷相互影響，診斷困難、病死率、死亡率高，短時間內需要實施的操作很多，其中有許多需要同時進行，如何利用現有的急救資源，縮短急診急救各個環節的時間，護理人員不但要具有全面的理論知識和綜合判斷能力、還要有快速敏捷的應急能力和業務技能，以及嫻熟的配合。對于病情危、急、重的患者，科學應用VIPCO急救護理程序可使搶救更有條理，分工更明確，及時解除威脅生命的癥狀，保證患者的呼吸、循環穩定，提高搶救成功率。

［1］江觀玉.急診護理學〔M〕.北京：人民衛生出版社.2004：179－180.

［2］詹利紅，孫群周.36例嚴重多發傷病人的急救護理體會〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2011，14（10）：69.

［3］劉永梅，趙馨.嚴重多發傷患者的急救護理〔J〕.中國煤炭工業醫學雜志，2011，（1）：116.