64例老年人股骨頸骨折護理體會

李小燕 廣東省江門市新會區司前鎮中心衛生院 529159

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，大多發生于老年人。這種骨折治療時間長，功能恢復慢，易出現危及生命的并發癥。護理方法的正確與否，直接關系到患者能否康復。我科自2006年1月—2010年1月共收治該類患者64例。針對老年患者的特點展開綜合護理，取得了滿意的效果，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組股骨頸骨折患者共64例，男25例，女39例；年齡65～81歲，平均年齡73.3歲，均為新鮮骨折；經頸型36例，基底型28例；按Garden分類：I型8例，Ⅱ型26例，Ⅲ型22例，Ⅳ型8例；術前合并癥：高血壓病51例，冠心病6例，腦血管病2例，糖尿病3例，慢性支氣管炎并肺氣腫2例；24h內手術治療18例，行患肢皮牽引3～6d后手術38例，保守治療8例。

1.2 治療結果 所有病例出院后隨訪2年，股骨頭置換的患者術后功能滿意，內固定術后的骨折基本愈合，關節活動基本正常，保守治療的架拐基本能行走。

2 護理要點

2.1 心理護理 老年人本身心理較脆弱，容易產生恐懼感和孤獨感，在骨折傷后顯得更突出，容易產生強烈的心理應激反應，他們怕痛、怕殘、怕失去生命、怕家屬嫌棄，對于老年人心理和生理特點，護理人員要以和藹可親的態度，關心安慰他們，盡量滿足患者的正當需求，并做好家屬的思想工作，細心周到地做好基礎護理，使他們不感到孤獨和恐懼，感到醫院溫暖如家，從而積極配合治療。

2.2 飲食指導 老年患者往往胃腸功能減弱，進食較差，或伴有惡心嘔吐等，造成患者營養不良，影響骨折愈合，所以應指導患者進食清淡且營養豐富的食物，以易消化食物為主及新鮮的水果、蔬菜，如蔬菜粥、酸奶、蜂蜜水、魚湯等。骨折2～4周后，可加含鈣豐富食物如：老母雞湯、豬骨頭湯、羊骨湯等。

2.3 牽引及體位的護理 經常檢查牽引裝置：牽引床腳要墊高15～30cm，密切觀察牽引效果，對牽引肢體的位置、肢體末梢血液循環的情況和力線是否恰當要重點觀察，保持患肢呈外展中立位，可穿丁字鞋，兩腿間放一軟枕。骨牽引者每天以75%酒精消毒牽引針孔2次，預防感染。皮膚牽引的，每1～3h要觀察被包裹的皮膚，防壓瘡。應指導患者做足背運動及趾背、股四頭肌運動，踝關節、膝關節伸屈運動，牽引3～4周后，即可去掉牽引在床上自由活動患肢，并繼續鍛煉股四頭肌活動。如果下肢肌力好，即可用雙拐下地活動，但患肢不能負重。

2.4 術前護理 （1）完善各項術前檢查：術前對患者的健康狀況及對手術的耐受性進行評估并做好各種相應檢查。（2）治療并存的慢性病：對患者要詳細詢問其有無合并高血壓、糖尿病、肺部感染等其他慢性疾病，對有并存慢性病者術前組織有關科室會診，在專科醫師的指導下進行針對性治療，盡可能使患者在最佳狀態下接受手術。有高血壓的患者應遵醫囑口服降壓藥，并注意休息，避免情緒激動，定時測量血壓，使血壓在正常范圍；對糖尿病患者使用胰島素治療，使術前血糖控制在7.0mmol／L左右；應用胰島素治療期間每人要監測空腹及餐后2h血糖并記錄；在術前積極治療感染性疾病如慢性支氣管炎、肺部感染，確定感染完全治愈后方能手術。

2.5 術后護理 （1）嚴密觀察病情：做好回房后的交接工作，嚴密監測生命體征，觀察切口滲血情況。（2）安置合適的體位：保持患肢呈外展30°中立位，髖關節和膝關節各屈曲30°，可穿丁字鞋，足跟部予墊棉墊。加強皮膚護理，臀部墊氣墊圈或水枕，保持床單清潔、干燥、平整。每2h翻身1次，翻身時，向健側翻5°～10°，保持患肢處于外展位伸直，雙腿間夾一軟枕。（3）平衡鎮痛：舒適護理術后應用自控式鎮痛泵，減輕患者創口疼痛，以利于患者的術后恢復。（4）切口引流管的護理：切口引流管接無菌負壓吸引器于床旁，注意引流管的位置，必須保持引流管通暢，不折疊，不受壓，觀察引流液的顏色及量，一般術后24h引流液少于20ml可拔管，一般引流管留置2～3d。（5）密切觀察患肢遠端血液循環情況，即觀察指標如：足背動脈、足部皮膚溫度、趾端甲床顏色及活動情況。如出現肢體末端顏色蒼白或青紫，肢體麻木，感覺減退，則說明末梢循環不佳，嚴重的可能出現肢端冰冷、肢端劇痛等，出現此類情況及時向醫生匯報。（6）轉運搬動患者時，注意維持患者下肢于外展位，防止內收、內旋，預防脫臼。（7）指導并督促患者做功能鍛煉，如下肢功能鍛煉，術后盡早行股四頭肌舒、縮鍛煉，鼓勵并協助患者做主動或被動的膝關節、踝關節運動，術后2周，可以和醫生溝通，在患者耐受條件允許的情況下，協助患者在床邊站立，一般首先開始從臥位到坐位運動：用雙手支撐于床上，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力將患腿自然垂于床沿，逐漸下床。無不適后，可在有人保護的情況下扶雙拐床邊站立練習行走，不負重，健腿先邁，患腿跟進，拐杖隨后。每次20s，每天練習2～3次［1］。

2.6 并發癥的預防

2.6.1 預防肺部感染的措施：骨折后，老年人長期臥床，活動量減少，肺內痰液難以咳出，易致墜積性肺炎，嚴重者可危及生命。護士應鼓勵患者做深呼吸運動及擴胸運動，予定時翻身拍背，教會患者有效咳嗽。如痰液黏稠不易咳出時，應遵醫囑給予化痰藥或霧化吸入，以稀釋痰液利于咳出。并定時開窗通風換氣，保持室內空氣流通。

2.6.2 預防泌尿系感染的措施：老年股骨頸骨折非手術治療臥床時間長，剛開始臥床排尿不習慣，患者很容易限制飲水，甚至憋尿導致泌尿系感染與結石，男性患者還易發生副睪丸炎，故應做好如下防治措施：（1）可熱敷恥骨上區，輪流倒水音，以誘導排尿，若失敗則在無菌操作下臨時導尿，以避免急性尿潴留；（2）鼓勵患者多飲水，保持每天尿量不少于1500ml，對留置導尿管者，保持導尿管的通暢、清潔，定時更換導尿管及引流袋。（3）每天用碘伏或溫開水擦洗會陰部，保持會陰部清潔。

2.6.3 預防褥瘡發生的措施：褥瘡發生與老年人周身血液循環差、長期臥床、活動減少、骨隆突部位的皮膚長時間受壓有關，常見于骶尾部、足跟等處。針對以上原因，其預防措施是：床褥平整、柔軟，除了保持皮膚清潔，病情允許的情況下，定時翻身等常規護理外，給患者使用動力型氣墊床，改變機體受壓點。新型水膠體敷料，貼敷骶尾部、雙髖部等，減輕局部受壓。對受壓部位每天用50%紅花酒精按摩，或用溫熱水擦洗后涂擦爽身粉，以改善局部血液循環及減少皮膚摩擦。通過以上措施，64例患者無1例褥瘡發生。

2.6.4 預防便秘的措施：股骨頸骨折患者臥床時間較長，胃腸蠕動減慢，而手術的禁食及飲食不當，食物殘渣不足，直腸黏膜受到糞便刺激較少加重了便秘的發生。因此患者宜食用清淡味鮮、易消化半流質或軟食，多食蔬菜、粗糧等含纖維的食物如海帶、紫菜、芹菜等和香蕉、芝麻、蜂蜜等具有通便作用的水果和飲料，養成定時排便的良好習慣。可按摩患者腹部，促進腸蠕動，改善腸管血液循環，有利于大便的排出，適當使用緩瀉劑及開塞露或排便灌腸的方法，以免用力排便而出現心腦血管意外。

2.6.5 防止靜脈血栓形成：由于長期臥床，患者血流緩慢，尤其是高血脂、高血壓患者行降壓治療后更易引起深靜脈血栓。因此適當應用血管擴張劑，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集藥物腸溶阿司匹林50mg口服，1次／d。指導患肢伸股四頭肌的等長收縮及足趾的伸展運動，每天定時按摩患肢，以改善局部血液循環；同時借助骨科床的拉手鼓勵患者練習床上坐起、翻身，促進全身血液循環，預防血栓形成。

3 出院后特殊指導

（1）避免長時間行走，避免長時間站和坐。（2）避免下蹲、彎腰，排便時用坐便器。（3）應避免重體力勞動和劇烈運動。（4）定期隨訪到終身。

4 討論

隨著醫學模式的轉變和醫療技術的飛速發展，護理的內容和要求也發生巨大的變化，整體護理的不斷發展，護理質量在不斷提高，高質量的護理是患者機體迅速康復的保證。現代護理模式更關注的是心理、生理、功能鍛煉、出院后健康行為和自我護理技能的掌握。老年人股骨頸骨折，多數有重要臟器的功能衰退、機體抵抗力下降、營養狀況差等特點，因此，護士要針對其原因，積極主動地與患者溝通，做好患者的心理護理，幫助樹立戰勝疾病的信心，應細心的觀察，及時分析原因，采取準確、可靠、行之有效的護理措施，嚴防并發癥的發生。通過精心護理及患者的積極配合，64例患者無1例因護理不當及責任心不強而發生并發癥，均獲得滿意的治療效果，得到了患者的高度評價。

［1］羅凱燕，喻姣花，主編.骨科護理學〔M〕.北京：中國協和醫科大學出版社，2004：132－133.