經胃鏡食管、胃內異物取出術的護理配合

高 燕 江蘇省江陰市第三人民醫院內鏡中心 214400

電子胃鏡檢查是上消化道疾病診斷和治療中應用最廣泛的一項技術，在臨床工作中發揮著巨大作用［1］。隨著胃鏡檢查及治療技術的提高及普及，在胃鏡下異物取出術已成為上消化道異物處理中首選措施。誤服或者自殺吞到食管或胃內的上消化道異物并非少見，以往較大的異物需外科手術治療，近年來隨著內鏡治療器械的不斷完善，消化道異物已從外科手術治療轉為內鏡治療。并獲得了非常好的療效，患者可免受外科手術之苦，成功率高，我科3年來行胃內異物取出術共48例，取出的異物有金屬刀、一次性打火機、指甲刀、鋼絲、圓珠筆、雞骨頭等。在術中及時施以護理，取得了較好的療效，受到患者的普遍贊譽。現將如何做好護理配合取出異物總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2008年4月—2011年4月我院實施胃鏡直視下上消化道異物取出術48例，其中異物為打火機13例，刀片18例，雞骨頭4例，指甲刀2例，圓珠筆2例，肉塊3例，水果核3例，魚刺3例。

1.2 治療轉歸 成功45例，失敗3例，轉為外科治療。

2 護理

2.1 術前準備 （1）用物準備：電子胃鏡、咬口、紗布。根據異物準備：鱷口形鉗、“V”形鉗、鼠齒鉗、五釘形、三釘形、圈套器、網籃、內鏡前端保護套、口咽保護套管等。（2）患者準備：禁食6h（急診患者除外），切勿行吞鋇檢查。口服利多卡因凝膠，患者取左側臥位，雙腿微曲，松開領口及褲帶，取下假牙及眼鏡，頭部略向后仰，使食管和咽喉部在一直線。放置口圈后囑患者咬住，放置棉墊、彎盤于患者口下。

2.2 術中配合 （1）先協助醫生進一步確定食管及胃內異物的位置、性質、形態，吸干凈胃液，暴露異物。（2）單個扁平的異物如魚骨、雞骨、小刀等可用鱷口鉗、網籃取出。（3）水果核、蔬菜較大的異物可用鼠齒鉗、或在胃內切割后取出。（4）食管胃內多個、多形、帶鉤的異物可先用口咽食管套管，然后反復多次進鏡取出異物，保護咽喉部，避免反復進鏡造成咽喉部損傷，保護鏡面。（5）如果異物已嵌頓，首先排除無穿透性傷或傷及大動脈，然后排除急性胃穿孔，才可以操作。（6）取異物相對于普通胃鏡時間較長，為避免患者不適，護士更應做好心理護理，安慰患者。

2.3 術后護理 （1）治療完畢，擦凈患者口腔周圍黏液。患者多有咳痰反射，告知不要反復咳嗽，以免損傷口咽部黏膜。（2）門診留觀2～4h，一般情況良好方可離開。（3）較大異物取出時可能損傷消化道黏膜，輕者撕裂出血，重者穿孔。無損傷2h后進食飲食，如溫熱的稀飯等，切忌飲食太燙。造成損傷的應禁食，使用保護胃黏膜藥物，穿孔可在胃鏡下使用鈦夾修補，不成功胃腸減壓后外科手術。（4）企圖自殺者要做好心理護理。

充分的醫療用物準備，完美的術中配合，及時的心理安慰，可提高手術成功率，縮短手術時間，減少患者的痛苦。

［1］王萍，姚禮慶.現代內鏡護理學〔M〕.上海：復旦大學出版社，2009.