氣管切開術(shù)后的護理體會

朱宜青 江蘇省南通市中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學南通附屬醫(yī)院）ICU 226001

氣管切開是搶救危重患者的急救手術(shù)，對保持患者氣道的通暢、減少誤吸、增加通氣的有效性、對呼吸道分泌物的清除和進行機械通氣等起到了重要作用。但氣管切開對患者是一種損傷，有較多的并發(fā)癥，甚至意外發(fā)生，行氣管切開的患者需加強護理，我院于2009年8月—2011年8月對收治的行氣管切開的患者30例進行合理、有效的護理，取得顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

我院2009年8月—2011年8月收治的行氣管切開的患者30例，男19例，女11例；年齡38～79歲，平均年齡（55.8±0.29）歲。30例患者中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征12例，重型顱腦外傷8例，高血壓腦出血6例，急性呼吸衰竭4例。27例患者痊愈出院，3例死亡。

2 護理

2.1 一般護理 術(shù)后早期應(yīng)嚴密觀察氣管切開后傷口有無出血，有無皮下氣腫、呼吸困難。定時更換氣管切開處敷料，保持清潔干燥。取仰面平臥位，使頸部舒展以利呼吸和咳嗽。避免過多刺激及不必要的搬動，防止氣管內(nèi)出血和氣管插管移位。保持口腔清潔，定時口腔護理，防止致病菌的繁殖，減少口臭及肺部感染。

2.2 心理護理 對于氣管切開后清醒的患者，由于不能用語言進行交流，加之疾病及治療相關(guān)的不良刺激給患者帶來痛苦和巨大的心理壓力，此時患者易產(chǎn)生緊張、煩躁、恐懼、抵觸等心理。因此，應(yīng)根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的心理護理，首先護士應(yīng)主動熱情地與患者和家屬進行交談，和藹的態(tài)度能減輕其心理壓力，緩解其緊張情緒，在精神上給予患者支持和理解。

2.3 氣道濕化護理 氣管切開的患者，空氣直接進入人工氣道從而直接進入下呼吸道，失去了上呼吸道的加溫、濕化和屏障等保護作用，使滯留在呼吸道的分泌物逐漸濃縮、干燥，阻塞管腔影響正常呼吸功能［1］。因此氣道濕化是人工氣道管理中的一個極其重要的環(huán)節(jié)。足量補液對氣管黏膜具有明顯的保護作用，可以減輕氣道吸痰對呼吸道黏膜的損傷。機械通氣患者可通過呼吸機上的加溫、加濕裝置或人工鼻來保證氣道的溫濕度。對于脫機的患者可使用持續(xù)滴注濕化法、微量泵持續(xù)滴入的濕化方法等，這些方法均有較好的濕化及改善肺通氣等作用［2］。

2.4 吸痰護理 根據(jù)患者病情按需吸痰。吸痰應(yīng)選擇在翻身、拍背，導(dǎo)管內(nèi)有痰鳴音，行體位引流后，氣道壓增高及氣囊放氣時進行。機械通氣患者吸痰前給予2min純氧，以提高機體氧儲備，避免發(fā)生低氧血癥。吸痰時要選擇粗細適宜，質(zhì)地柔軟的吸痰管，減少對氣管黏膜的損傷，吸痰技術(shù)要熟練，嚴格無菌操作，吸痰管應(yīng)一次一更換，每次吸痰應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)再吸口腔、鼻腔分泌物。吸痰期間應(yīng)密切注意生命體征，一旦出現(xiàn)心律失?；蚝粑狡?，立即停止抽吸并吸入純氧，待生命體征恢復(fù)到基礎(chǔ)水平后，才能再次抽吸。

2.5 并發(fā)癥的護理 氣管切開患者常見的并發(fā)癥有出血、皮下氣腫、氣胸、窒息、急性肺水腫、氣管及食管瘺等，護理人員應(yīng)當嚴密觀察生命體征變化，如遇到患者窒息時，應(yīng)當迅速幫助患者吸氧、吸痰，恢復(fù)呼吸道的通暢。在吸痰的過程中，如不斷吸出食物應(yīng)懷疑有氣管瘺發(fā)生的可能。因此護士必須掌握有關(guān)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和相關(guān)的急救處理措施。

3 體會

氣管切開術(shù)后，氣道管理是維系患者生命的最重要措施之一?；颊呱虾粑拦δ軉适Ф^發(fā)感染、氣管切開管意外脫出或梗阻會加重病情，甚至危及生命。通過對本組患者的護理體會到護理人員不僅要掌握氣管切開術(shù)后的常規(guī)護理，而且要積極做好術(shù)后并發(fā)癥的防治工作，掌握發(fā)生意外情況時的處理對策、正確的吸痰方法、氣道濕化等，嚴密觀察病情變化并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)師反映，為搶救患者生命爭取時間。從而提高危重患者搶救成功率及護理管理質(zhì)量。

［1］谷洪波.氣管切開患者的護理體會〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（22）：167.

［2］王艷霞.氣管切開的護理〔J〕.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（1）：123.