腫瘤脊柱骨轉移MRI診斷的臨床分析

關勇 富曉敏 谷青芬 山西省大同市第二人民醫院放射科 037005； 山西大同大學醫學院

近年來，由于醫學治療上的進展，惡性腫瘤患者生存年限得到延長，臨床上在檢查過程中出現脊柱轉移患者就明顯增多，故臨床上脊柱骨轉移MRI檢查的患者也明顯增多，骨轉移瘤在臨床上僅次于肺和肝轉移瘤，多見于老年人，以男性為多。MRI在脊柱骨轉移瘤診斷中具有較高敏感性［1］，明顯優于普通X光檢查，甚至早于核素及CT對病灶的檢出，更好地為臨床提供腫瘤轉移灶數目、大小、是否侵犯鄰近組織等信息，為臨床及時治療及預后估價提供幫助。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從我院腫瘤科脊柱轉移的患者中抽取80例病例加以分析，其中肺癌44例，乳腺癌12例，胃癌7例，其他17例；而單發病例為35例，多發病例為45例；男性52例，女性28例，年齡16～82歲。

1.2 檢查方法 我院采取0.35T磁共振掃描儀采用常規檢查方法為層厚5mm層間隔1mm常規 T1WI、T2WI，進行矢狀位、軸位掃描，必要時加STIR掃描，有時進行增強掃描。

1.3 診斷標準 脊柱骨轉移瘤是指骨外其他組織、器官的惡性腫瘤，包括癌、肉瘤和其他惡性病變轉移至骨而發病，但不包括原發性骨腫瘤［2］。轉移瘤病灶多位于椎體后緣，呈圓形、卵圓形累及大部分椎體多伴有椎體壓縮骨折，有椎旁軟組織腫塊37例，信號多樣有長T1、長T2信號、有骨性T1低、T2低信號影，亦可見斑片狀混雜信號影，STIR掃描及增強掃描可見突出病灶顯示率。骨轉移分為三種形態，一種為溶骨性脊柱轉移瘤，另一種為成骨性脊柱轉移瘤，第三種為混合型轉移瘤。（1）溶骨性脊柱骨轉移瘤：由于腫瘤細胞產生各種刺激因子、刺激破骨細胞使其數量增多引起溶骨，由于多向承重部位轉移，椎體轉移多發生在胸椎及胸腰段椎體為多，常累及椎體后緣和椎弓根，亦可累及一側邊緣，引起椎體一側塌陷變形或破壞整個椎體，致椎體楔形改變或完全塌陷，造成脊柱成角畸形，椎間隙一般保持正常，腫瘤在椎體周圍形成軟組織腫塊，早期小的骨質破壞X線不易發現，MRI易于早期發現。（2）成骨性脊柱轉移瘤：多由生長緩慢的腫瘤引起，轉移瘤的成骨不是腫瘤細胞成骨，而是腫瘤引起宿主骨反應性成骨，成骨使整個椎體密度增高、骨小梁消失或增粗增厚模糊，但形態正常，椎體極少塌陷及楔形改變。（3）混合性轉移瘤兼有以上兩種特點。

1.4 結果 本院80例患者中溶骨性病例62例，成骨性病例10例，混合型8例，其中診斷明確的68例，經過STIR掃描的12例；增強掃描5例，MRI平描對上訴轉移瘤大都能夠及早發現，因為溶骨性轉移瘤有椎體破壞及信號增高，不難發現，成骨性轉移瘤由于瘤骨原因在T1WI呈低信號，STIR掃描大部呈低信號，少量亦可見T2WI稍高信號。只有少量患者椎體轉移瘤病灶不大時，未引起椎體破壞，僅有信號的改變，這就需要增強掃描加以確診。

2 鑒別診斷

2.1 老年性骨質疏松 老年人骨質以鈣化為主，有時不知道受傷的情況下就有可能造成多個椎體壓縮變形，并且產生異常信號，最容易與脊柱骨轉移瘤相誤，有幾點可資鑒別：老年性骨萎縮所有椎體均有不同程度骨質疏松，可出現雙凹變形壓縮。變形椎體上下終板存在椎旁無軟組織腫塊。MRI不見有軟組織改變，增強掃描未見強化。

2.2 脊柱結核 脊柱結核椎體密度相對較高，椎體破壞容易累及邊緣及終板，椎體內部及周圍可出現椎體骨質增生反應，椎體終板受累及椎間盤受累造成椎間隙狹窄，并且進一步累及椎體附件，MRI示椎間盤T1WI呈低信號影T2WI混雜，結構破壞，終板TWI低信號黑線消失，椎旁及腰大肌可見有膿腫包裹，增強掃描后病灶邊緣呈環形強化，而轉移瘤軟組織腫塊多為均勻或不均勻強化［3］。在骨結核病當中還應該提一下骨感染，因為手術后引起的椎體破壞以及其他桿菌如布氏桿菌都和骨結核有相似之處。這就需要臨床進一步完善檢查。

2.3 骨原發性骨腫瘤 其中以骨髓瘤好發于椎體與轉移瘤鑒別較為困難。多發骨髓瘤多發生在椎體時多位于椎體中心，較少累及椎弓根，累及附件時多發骨髓瘤可出現膨脹性改變而轉移瘤極少見，多為溶骨性破壞及形成軟組織腫塊，全身性改變有助于診斷

2.4 外傷 外傷看似簡單，但有時在臨床上，有的腫瘤患者實際上是因為椎體破壞導致行動障礙而產生的外傷，這就需要鑒別，外傷一般椎體呈楔形改變，下緣尚平整，椎體后緣向后鼓出呈弧形，但連線不斷。

3 特殊病例

本院80例患者中其中有5例患者是以腰痛來就診的，在掃描的過程中發現椎體破壞，周圍有軟組織腫塊建議肺部掃描和B超檢查，其中4例肺癌確診，1例肝癌確診，可見MRI在實際診療過程中，能起到不可替代作用。

4 討論

脊柱轉移瘤給患者增加了痛苦，使患者的行動能力障礙，給患者的生活造成了影響，MRI不僅可以準確地對骨轉移進行提早診斷，亦對治療過程中起到一定的指導作用，MRI對于椎管內受破壞的椎體對于脊髓的壓迫情況亦可給出明確的圖像顯示，對于病灶距離體表程度亦可以給以比較滿意的測量，并且在放療過程中對于脊髓的損傷亦可及時的發現［4］。對治療起到了一定的指導作用。

脊柱骨轉移的途徑主要是血形轉移，故一些腺癌病灶還小的時候，就已經發生了骨轉移，在44例肺癌患者中有15例就是這個情況，特別是小細胞肺癌更是很早就發生骨轉移，這就要求臨床對于肺癌患者在治療過程中及早檢查脊柱以確保早發現、早治療，增加治愈機會。上面說到脊柱轉移還有一大部分是多發轉移，MRI對于這些多發病灶的檢出亦優于其他檢查，因為MRI可以進行多層面，長范圍內進行檢查，這就極大的提高了病灶的檢出率。不過，MRI檢查也不能代替其他檢查手段，也需要協同其他檢查如核素掃描，減少誤診率。

總之，MRI在脊柱轉移瘤方面的診斷應用和在應用過程中，對臨床的幫助是不可缺少的。

［1］高元桂，等主編.磁共振成像診斷學〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2007：5.

［2］白人駒，主編.醫學影像診斷學〔M〕.第2版.北京：人民軍醫出版社，2007：5.

［3］付克廣，肖紅喜.脊柱轉移瘤的 MRI診斷與評價〔J〕.實用放射學雜志 ，2001，17（5）：378.

［4］蔣擁軍，易繼權.脊柱轉移性腫瘤的 MRI診斷與鑒別〔J〕.現代醫藥衛生，2007，23（6）：804.