酒精所致精神障礙患者臨床特征與護理干預

沈亞菊 江蘇省啟東市第三人民醫院 226200

隨著人類社會競爭的加劇，酒精飲料被人誤認為是一種減輕壓力、調節人際關系的工具，消費量不斷增長。世界衛生組織指出（2004年），酒精的有害性使用在全球都是對健康危害最為嚴重的問題之一，同時與酒精相關的社會損害急劇上升［1］。為此，筆者對我院2007年1月－2011年12月收治的酒精所致精神障礙患者的臨床資料進行回顧性分析，并提出了相應的護理干預措施，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組患者32例均為男性，年齡最小37歲，最大59歲，平均年齡（47±8.1）歲；已婚27例，離婚4例，喪偶1例；農民20例，工人4例，無業8例；小學6例，初中20例，高中4例，中專2例；家族中父或兄弟有酗酒史者10例。

1.2 飲酒情況 32例患者持續飲酒時間最少5年，最長34年，平均（22.3±7.6）年。日飲酒量（以40°白酒計算）500ml 12例，日飲酒量500～1 000ml 20例。飲酒至出現精神癥狀時間最短為2年，最長為10年，平均（4.9±2.6）年。

1.3 精神病狀 患者均在長期飲酒的基礎上出現精神癥狀。主要的表現有，幻聽12例（37.5%），幻視16例（50%），情緒不穩24例（75%），自笑2例（6.3%），緊張、恐懼10例（31.3%），情感淡漠4例（12.5%），思維散漫2例（6.3%），思維破裂4例（12.5%），自言自語16例（50%），興奮話多10例（31.3%），夸大妄想4例（12.5%），傷人、毀物 22例（68.8%），記 憶 障 礙 30 例 （93.8%），人 格 改 變 26 例（81.3%）。

1.4 神經系統癥狀及體征 意識障礙6例（18.8%），吐字不清12例（37.5%），肢體震顫24例（75%），共濟失調16例（50%），肢體感覺減退4例（12.5%），雙下肢肌力減退6例（18.8%），高血壓14例（43.8%）。

1.5 實驗室檢查 肝功能異常14例（43.8%），心電圖異常12例（37.5%），腦電圖異常8例（25%）。

1.6 治療方法 本組病例主要治療措施：遞減戒酒；給予中、小劑量抗精神病藥物，如氯丙嗪、奮乃靜、維思通等；足量維生素C、B族藥物及葉酸等；應用促大腦代謝藥物，如ATP、輔酶A、腦復康等；部分患者給予軀體支持療法，如維持水電解質、酸堿平衡；心理支持及家庭治療。

2 護理干預

2.1 基礎護理

2.1.1 確保患者安全。將患者安排在安靜、安全、便于觀察的房間內，室內空氣清新，光線充足，溫、濕度適宜。對震顫、步態不穩的患者，行動要有人跟隨，嚴重者要絕對臥床，必要時給予保護性約束，并派專人守護。

2.1.2 做好生活護理。每天督促患者洗漱，定期組織患者洗澡，更換衣服，保持衣著、床鋪的清潔、干燥、整潔。

2.1.3 加強飲食護理。由于患者長期以酒代食，故飲食差，多伴有營養不良。因此，要保證住院患者飲食的攝入，保證有足夠的進食。不能進食者及時遵醫囑給予靜脈營養治療，保持水電解質平衡。

2.1.4 做好心理護理。首先建立良好的護患關系，尊重患者的人格，對患者的痛苦要有同情心，熱情接待患者，取得其信任的同時，盡量做好心理疏導工作。用通俗的語言講明病態體驗與飲酒之間的關系，說明酒精對人身的危害及對家庭、社會的公害。情緒焦慮時，鼓勵患者堅持治療，及時表揚患者的任何進步，為其樹立治療的信心。

2.2 特殊護理

2.2.1 仔細觀察戒斷癥狀并加強護理。酒依賴者對酒既有精神依賴又有軀體依賴，突然中斷易出現戒斷反應。輕者可出現不能咀嚼及站立不穩，嚴重者可發生震顫性譫妄、甚至出現昏迷等。在護理中應密切觀察患者有無戒斷反應，發現異常及時匯報醫生，給予對癥治療。

2.2.2 對有沖動傷人患者的護理。有些患者由于受幻覺妄想的支配，出現驚恐癥狀，向他人求助；或有企圖自傷、傷人、沖動等行為表現，護理人員應關心體貼患者，視其癥狀進行心理疏導，更重要的是確保安全，同時要注意危險物品的保管，遵醫囑必要時給予約束。

2.2.3 對患者予以品德和安全教育。應因人施教，針對不同的飲酒患者要逐個分析其飲酒成癮的具體原因，幫助患者糾正扭曲的人生態度，樹立正確的人生觀和價值觀，以避免患者以后重蹈覆轍。樹立起持久戒酒的信心，克服自卑感，做到自我調節、自我管理，重新投入新的生活。

2.2.4 社會支持系統的心理教育。由于患者在入院前大多都給家庭造成不同程度的損失，給親朋、同事也造成了一定的影響，故多有怨恨之心，尤其是家人對患者厭惡、鄙視、冷淡。因此在康復期及出院前，除對患者做好心理治療外，還要對親朋做好思想工作，講明疾病的形成、發展及預后，今后如何對患者進行監督，取得家庭及社會支持系統的支持，幫助患者建立健康的生活方式和行為規范。

酒精所致精神障礙是一類對社會、家庭及自身都有極大危害性的疾病，隨著社會的發展罹患者呈現越來越多的趨勢，如盡早對其進行有效的治療及護理干預，不僅可提高治療效果，還能加強患者的生活信心，提高其生活質量，且有助于控制和預防復飲。

［1］沈漁邨，主編.精神病學〔M〕.第5版.北京：人民衛生出版社，2009：440.