加強病案教學，提高傳染病學教學質量

高維仁 平涼醫學高等專科學校，甘肅省平涼市 744000

病案教學法是貫徹以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導的小組討論式的教學方法，重點培養學生思維能力、臨床處理疾病能力為核心的一種教學方法［1］。運用此教學方法進行輔助教學已成為眾多醫學高等院校臨床課教學的手段之一。該教學方法有利于強化學生對理論知識的理解，引導學生積極、主動地分析和解決問題，培養學生的臨床思維及靈活運用知識的能力，提高了學生理論聯系實際的能力，從而大大縮短了學生在臨床實習期間的不適應期［2］。為充分挖掘這種教學方法所體現出來的教師為主導、學生為主體的優越性，筆者自2010年起在我校醫療系2009級傳染病學理論教學中滲透了臨床病案教學方法，并對2009級學生進行問卷調查及學習成績對比分析。現將學生的調查結果及成績對比分析總結如下。

1 病案教學實施措施

1.1 教案和課件設計 將典型傳染病案例設計制作成多媒體課件，插入視頻、文字、圖片、實驗室資料和專家討論意見，在上課時學生分組進行討論并與老師進行互動式交流。

1.2 “特定病人”展示 根據搜集的流行病學資料、病歷資料、圖片、視頻、音頻，多方位展示“特定病人”特征、特點。結合課堂教學，理論聯系實際對“特定病人”進行診斷和鑒別診斷討論。并對“特定病人”進行個性化治療和護理演示。

1.3 制造病案教學氛圍 課間或晚自習插播有關傳染病的視聽資料，如《消毒與隔離》、《傷寒瑪麗》、《恐怖地帶》等視頻片段提高學生學習傳染病學的興趣和對傳染病的重視。

2 病案教學評價方法

2.1 設計問卷評價表 一般項目：編號、姓名、性別、班級等。評價分為優秀、良好和一般三項。建議分為“應用”和“不用”兩項。在2009級臨床醫學專業部分班級中隨機抽樣。

2.2 評價方法 本年度傳染病課程結束后讓學生填表，對病案教學進行評價。對2009級臨床醫學專業醫學生期末考試成績進行統計，分析采用分組對比法和卡方檢驗。

3 結果

3.1 問卷調查結果 病案教學在抽樣問卷調查中，383名學生參加了評價。其中優秀占90.60%（347／383），良好占8.09%（31／383），一般占1.31%（5／383），98%的醫學生建議繼續應用。

3.2 考試成績統計 期末考試成績病案教學組不及格率2.06%（11／534），對照組6.23%（40／642），兩組差異非常顯著（χ2＝23.14，P＜0.001）。

4 分析和討論

傳染病學是一門理論性和實踐性很強的臨床學科。但目前許多院校供學生見習和實習的病例較少，這與傳染病具有地方性和季節性有關，也與許多國家對傳染病的預防與控制能力越來越強有關［3］。許多傳染病在臨床上見不到，使傳染病教學陷入困境。為了解決傳染病見習病例不足的教學難題，構建新型傳染病見、實習教學平臺，病案教學法在傳染病教學中逐漸被推廣應用［4］。

病案教學法與傳統教學法的主要區別在于教學主體、授課方式、教材的不同，其關鍵因素包括案例類型設計、病案庫的建立及其工作程序。通過實踐，病案教學法顯示出傳統教學法無法比擬的優點。病案教學法和基于問題的學習（Problem Based Learning，PBL）是兩種不同的教學模式，但兩種教學模式均具有注重強調培養學生分析問題和解決問題綜合技能的共同點。

傳染病學是臨床學科之一，實踐性很強，以往多采用集中上臨床理論課程，再集中見習，教學與實踐脫節，學生缺乏主動學習的意識，更缺乏創造精神和創新能力，教學效果差。如何培養學生的學習興趣，解決問題的能力和臨床思維的創新能力？本文在應用病案教學法的基礎上，為滿足學生的課堂教學和見習實習需求，創新性的設計和實施了以病案、課件、視頻、”特定病人“、討論、背景資料等為綜合一體的病案教學法。

病案教學適應了現代教學改革的發展趨勢，多方位綜合展現教學內容，既強調教師的組織指導作用，也重視培養學生的學習興趣和自覺性，實現了教與學的優化組合，確立了學生在教學過程中的主體地位。

病案教學可在教學課堂中應用，也可在見實習中靈活應用。這種新的教學方法方便多種形式的臨床教學，可激發學生的學習興趣、拓寬學生的邏輯思路，啟發學生的創新性思維，提高學生的學習成績。本文通過對病案教學的初步評價，發現98%的醫學生贊同繼續使用病案教學，期末考試成績病案教學組不及格率2.06%，明顯低于對照組的6.23%（P＜0.001）。初步認定病案教學具有新穎性、啟發性、實踐性，能激發學生興趣，提高學生學習成績和綜合素質。病案教學在多媒體網絡教學中實現了師生互動，使學生有機會與帶教老師一起討論病例，交流思想。達到了教學相長教學互動，提高了總體教學水平。

病案教學的實施，構建了在本專業內開展新的教學模式，同時，建立了新型傳染病見習和實習教學平臺。本教學法根據傳染病的流行病學特點，改變傳統的傳染病見實習模式 ，患者多時采用臨床見習，患者少時，采用病案教學，可有效縮短學生見習時間，提高學生理論和實踐結合的能力。

病案教學作為一種教學方法，還有待進一步修正和完善，需要在教學中反復實踐和評價，進一步充實和整合后，將會在教學科研中發揮更好的作用。

［1］ 胡曉玲，傅美華，肖風華.病案教學法在婦產科課堂教學中的應用〔J〕.中國高等醫學教育，2002，（4）：52－53.

［2］ 徐向田.案例教學法（CBL）在傳染病教學中的應用〔J〕.山東醫學高等專科學校學報，2009，31（5）：391－392.

［3］ 于紅衛，李娟，馮巖梅，等.傳染病學臨床見習所面臨的困境及對策〔J〕.中國高等醫學教育，2007，（5）：83－84.

［4］ 朱科倫，梁建新，朱郇憫.繼續教育課件“傳染病學網絡課件”的構建思路分析〔J〕.繼續醫學教育，2005，19（12）：40－42.