彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床分析

王志瓊 云南省祥云縣人民醫院功能科 672100

下肢深靜脈血栓是臨床常見的疾病，血栓栓子脫落可并發肺栓塞而致命，后期并發下肢深靜脈血栓綜合征（即PTS），則會出現下肢疼痛、腫脹、淺靜脈曲張、皮膚改變（色素沉著、濕疹、硬化）等，嚴重者將發生靜脈性潰瘍，甚至喪失勞動能力，嚴重影響患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 41例患者都出現了下肢腫脹、疼痛、皮膚青紫等而來我院就診，其中男26例，女15例，年齡23～83歲，14例有手術史，11例有外傷史，6例有長期臥床史，4例有下肢靜脈曲張史，6例無明顯的原因。

1.2 儀器和方法 使用儀器為ViVi7和SIEMENS S 2000彩色多普勒超聲診斷儀，頻率7.0～12MHz，血流方向與聲束夾角＜60°。檢查方法：患者仰臥位，下肢自然放松，稍外旋外展，依次檢查股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈，移動探頭連續追蹤逐段、采取縱切橫切，在二維超聲下觀察靜脈管腔、管徑、管壁，血栓的位置、大小、范圍，疊加彩色血流顯像（CDFI）觀察管腔內有無血流顯示，應用多普勒頻譜分析血流動力學指標的變化，測量血流速度及反流時間，雙側對比觀察。應用常規的二維超聲和彩色多普勒血流顯像診斷下肢深靜脈血栓的方法和標準：（1）血栓回聲法：于靜脈管腔內可探及血栓回聲。（2）探頭加壓法：在懷疑有血栓的管腔部位加壓探頭，若管腔可被壓癟，血流信號暫時終止，放松后血流信號又可恢復，則為正常的靜脈腔。若不能被壓癟或僅有部分被壓癟，則提示有靜脈血栓形成。（3）Valsalva試驗：深吸氣后屏氣，下肢靜脈正常時，管徑可增加50%～200%，平靜呼吸后即可恢復到先前的狀態，當下肢深靜脈血栓形成時，Valsalva試驗時靜脈管徑僅增加10%～50%，或無明顯的變化。當有下肢深靜脈瓣功能不全時，做此試驗可見明顯的反流，且時間延長。（4）肢體遠端擠壓試驗：擠壓肢體遠端時管腔內彩色血流信號增加，此為正常的靜脈腔，無明顯增加則為下肢靜脈血栓形成。

2 結果

本組41例下肢深靜脈血栓形成的患者中，左下肢血栓25例，右下肢血栓10例，雙下肢血栓6例，其中30例為深靜脈血栓形成，3例為深淺靜脈均有，并且左下肢深靜脈血栓多于右側。急性血栓18例，亞急性血栓15例，慢性血栓8例，完全阻塞4例，部分阻塞37例。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成的三大主要病因是靜脈血流滯緩、靜脈內膜損傷、血液的高凝狀態［1］。其發生的機制主要是：下肢靜脈回流依賴正常的靜脈瓣功能，骨骼肌收縮的泵作用和胸腔內的負壓吸引作用［2］，正常的靜脈血流對活化的凝血因子起稀釋和清除作用。本組患者多有手術史和外傷史，長期臥床的患者肌肉泵作用喪失使局部血液淤滯，損傷血管內皮，堆積的血液因子激活的凝血因子即血栓本身的清除，后者則增加血液的黏滯度［3，4］。血管內膜損傷后，血小板黏附其上，發生凝集并釋放生物活性物質，進一步加重血小板的凝集，促進血栓形成。血液高凝狀態、血液組成成分改變是靜脈血栓形成的重要因素，創傷、手術等應激狀態可釋放大量的組織因子、凝血酶原，增強血液的凝固性，手術造成的失血、脫水可導致血液濃縮，血細胞相對增多，可使血液處于高凝狀態。左下肢的深靜脈血栓發生率高，主要原因是由于左髂總靜脈受右髂總靜脈的壓迫，同時又受到腰骶部生理彎曲的前推，而左髂內動脈跨越在左髂總靜脈或左髂外靜脈前方。

按血栓形成的時間可將其分為急性期、亞急性期和慢性期血栓［5］。（1）急性期血栓：發病在2周內形成的血栓，靜脈管腔內見實質性的低回聲充填，管腔明顯增寬，管腔完全阻塞或不完全阻塞，管腔尚規整，有新鮮的血栓形成時可為無回聲，探頭加壓，管腔不能被壓癟。CDFI示可見充盈缺損，完全阻塞時不能顯示彩色血流信號，血栓與管壁有細小狹窄的縫隙時，可見彩色血流沿著縫隙連續或斷斷續續通過，形成“軌道征”。PW可測得低速連續血流頻譜，隨呼吸變化不明顯或無變化。（2）亞急性期血栓：發病2周～6個月內的血栓，靜脈管腔內可見實質稍強回聲，管腔內徑較急性期縮小，甚至接近正常，探頭加壓管腔不能被壓癟，此期靜脈管腔可有不同程度的再通。CDFI示可見連續或不連續的彩色血流信號，PW或可測得低速頻譜。（3）慢性血栓期：管腔內的實質回聲已明顯增強，中央部分可見較高回聲區，管壁增厚，毛糙，模糊而不規整，管徑正常或變細，管腔壓之不癟。CDFI示仍有充盈缺損，有時可見“軌道征”，若完全阻塞則無彩色血流信號。

一直以來，診斷下肢深靜脈血栓都是以“X線靜脈造影”為最準確的方法，但因其有創傷性而不被大多數患者接受。隨著彩色多普勒超聲技術的不斷發展，在下肢深靜脈的探測方面已有很好的分辨率，圖像十分清晰，能充分顯示靜脈血管的形態，管壁結構，管腔內的情況，并能對血栓的回聲特點進行分析。還可提供血流動力學改變的信息，觀察抗凝溶栓治療后，阻塞管腔的血栓是否減少、消失以及管腔再通的程度，從而指導臨床選擇治療方案，為客觀評價藥物療效及判斷預后提供了重要的依據。因此，彩色多普勒超聲在診斷下肢深靜脈血栓方面有很高的價值，是首選的方法。

［1］陳灝珠.實用內科學〔M〕.第12版.北京：人民衛生出版社，2005：1616－1617.

［2］尚德俊，陳柏楠.中西醫結合周圍血管疾病學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2004：1－2.

［3］徐利群.彩色多普勒超聲診斷小腿靜脈血栓形成的研究〔J〕.醫藥論壇雜志，2004，25：22－23.

［4］孫葵葵，王辰，古麗夏提.深靜脈血栓形成危險因素及臨床分析〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2004，27：727－730.

［5］李建初，衰光華，柳丈儀，等.血管和淺表彩色多普勒超聲診斷學〔M〕.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1999：183－184.